Rev. Enferm. UFSM, v.13, e39, p.1-22, 2023
Submissão: 11/06/2023 • Aprovação: 19/09/2023 • Publicação: 31/10/2023
Artigo original
Validação de tecnologia educativo-terapêutica aplicada à criança com diabetes mellitus tipo 1: protocolo institucional padrão*
Validation of educational-therapeutic technology applied to children with Type 1 Diabetes Mellitus: institutional standard protocol
Validación de tecnología educativo-terapéutica aplicada a niños con Diabetes Mellitus Tipo 1: protocolo institucional estándar
Aline Reis
Brasão DutraI
Lorena Oliveira
AlvesI
Renata de Moraes
Oliveira AvendanoII
Manuela Costa
MeloI
I Escola Superior de Ciências da Saúde. Brasília, Distrito Federal, Brasil
II Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal. Brasília, Distrito Federal, Brasil
* Extraído dos Trabalhos de Conclusão da Residência Multiprofissional “Educação em saúde em diabetes mellitus tipo 1 com utilização de tecnologias educativo-terapêuticas e Educação em saúde para capacitação de crianças e seus familiares no cuidado de diabetes mellitus tipo 1”, Programa Multiprofissional de Saúde da Criança da Secretaria de Saúde do Distrito Federal, Escola Superior de Ciências da Saúde, 2022.
Resumo
Objetivo: desenvolver, validar e implementar tecnologia educativo-terapêutica, no formato de protocolo institucional padrão, destinada ao cuidado da criança com diabetes mellitus tipo 1. Método: estudo metodológico, realizado em hospital público no Distrito Federal, participaram sete enfermeiros na validação, cinco crianças e familiares, na implementação, entre agosto/2021 e outubro/2022. Realizou-se validação de maneira on-line, utilizado instrumento de escala do tipo Likert e análise pelo Índice de Validade de Conteúdo e Coeficiente de Correlação Intraclasse. Na sessão educação em saúde, de maneira presencial, foram realizadas entrevistas e anotações no diário de campo. Resultados: tecnologia elaborada apresentou assuntos relacionados aos cuidados diários de crianças e à doença diabetes mellitus. A validação alcançou um índice de concordância de 0,78%, coeficiente de correlação de 0,525. A implementação identificou potencialidades e fragilidades relacionadas no cuidado da saúde. Conclusão: considerou-se o protocolo abrangente, promovedor na adesão ao tratamento subsidiando cuidado com qualidade e segurança.
Descritores: Enfermagem Pediátrica; Estudo de validação; Educação em Saúde; Diabetes Mellitus Tipo 1; Tecnologia Educacional
Abstract
Objective: developing, validating, and implementing educational-therapeutic technology in the format of an institutional standard protocol aimed at the care of children with type 1 diabetes mellitus. Method: a methodological study was carried out in a public hospital in the Federal District of Brazil with the participation of seven nurses in the validation stage and five children and their family members in the implementation stage between August/2021 and October/2022. The validation was carried out online using a Likert scale instrument, and an analysis using the Content Validity Index and the Intraclass Correlation Coefficient was performed. During the health education session, in-person interviews were conducted, and notes were taken in the field diary. Results: The developed technology raised topics related to the daily care of children and diabetes mellitus disease. Validation achieved an agreement rate of 0.78% and a correlation coefficient of 0.525. The implementation stage identified potentialities and weaknesses regarding health care. Conclusion: the protocol was considered comprehensive, thus promoting adherence to treatment and supporting quality and safe care.
Descriptors: Pediatric Nursing; Validation Study; Health Education; Diabetes Mellitus, Type 1; Educational Technology
Resumen
Objetivo: desarrollar, validar e implementar tecnología educativo-terapéutica, en formato de protocolo institucional estándar, destinada a la atención de niños con diabetes mellitus tipo 1. Método: estudio metodológico, realizado en un hospital público del Distrito Federal, En la validación participaron siete enfermeros, cinco niños y familiares, durante la implementación, entre agosto/2021 y octubre/2022. La validación se realizó en línea, mediante un instrumento de escala tipo Likert y el análisis mediante el Índice de Validez de Contenido y Coeficiente de Correlación Intraclase. En la sesión de educación en salud se entrevistas de forma presencial y se tomaron notas en el diario de campo. Resultados: la tecnología elaborada presentó temas relacionados con el cuidado diario de los niños y la enfermedad diabetes mellitus. La validación logró una tasa de acuerdo del 0,78% y un coeficiente de correlación de 0,525. La implementación identificó las potencialidades y debilidades relacionadas en la atención de salud. Conclusión: el protocolo se consideró integral, eficaz en la promoción de la adherencia al tratamiento, y en el ofrecimiento de una atención segura y de calidad.
Descriptores: Enfermería Pediátrica; Estudio de validación; Educación en Salud; Diabetes Mellitus Tipo 1; Tecnología Educacional
As doenças crônicas de saúde envolvem condições biológicas, psicológicas ou cognitivas, que poderão provocar dependência por medicações, uso de dispositivos para continuidade do cuidado em saúde e qualidade de vida de crianças e seus familiares. O Diabetes Mellitus representa crescente problema de saúde pública e relaciona-se a diversas aspectos, como a rápida urbanização, estilo de vida sedentário, conscientização sobre a doença e conhecimento de manejo pelos profissionais de saúde.1
O Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) possui incidência crescente, na qual é desencadeada por uma diversidade de fatores socioeconômicos, demográficos, ambientais e genéticos. Estima-se que 1,1 milhão de crianças e adolescentes vivem com DM1.2 Estudos revelam que o Brasil possui maior número de casos incidentes na faixa etária entre zero e 14 anos, e que a educação em saúde é uma das principais medidas utilizadas no controle da doença.1,3
A disponibilidade de informações, desde o recebimento do diagnóstico de DM1 ao tratamento, possibilita a promoção e o envolvimento dos sujeitos em suas condições de saúde. A complexidade dessa condição na vida requer promover a educação em saúde. Nesse sentido, há recursos tecnológicos que facilitam a promoção da educação em saúde de pessoas com DM1, no entendimento sobre a doença e no tratamento, fortalecendo o autocuidado. Em virtude dessa situação complexa, escolheu-se a tecnologia educativo-terapêutica (TET), no formato de protocolo institucional padrão (PIP), para subsidiar ações educacionais dos profissionais de saúde para o cuidado a crianças com DM1 internadas.4 O uso de TET consiste de uma maneira prática e eficaz de fornecer informações sobre aspectos importantes para a eficiência de um determinado tratamento e seu acompanhamento, e promover a saúde no cotidiano das pessoas com diabetes.5-6
A educação em saúde fomenta a responsabilidade individual e familiar no gerenciamento da promoção e tratamento da DM1. A comunicação constitui o principal veículo capacitador do indivíduo. Para isso, o profissional deve optar por uma abordagem centrada na pessoa, pois a literatura científica demonstra que o atendimento individualizado é efetivo no estímulo à mudança e ao alcance de um bom controle metabólico.1
No contexto da população pediátrica, o educador de crianças com DM1, independentemente do nível de atenção, é instigado a elaborar tecnologias educativas a fim de facilitar o seu processo de trabalho, reforçando-o com recurso lúdico. Tal recurso permite que o profissional utilize o seu conhecimento técnico-científico para compartilhar saberes, em prol de melhorar a qualidade do cuidado ofertado.7-8
A relevância deste estudo compreende o uso de TET como instrumento que auxilia o manejo e o cuidado, proporcionando aos usuários novas significações e experiências que contribuirão para a construção de fatores de proteção à sua saúde. Há diversas TET elaboradas e validadas no intuito de contribuir no cuidado às crianças com DM1.6-9
O objetivo deste estudo foi desenvolver, validar e implementar uma TET, no formato de PIP, destinada ao cuidado da criança com DM1.
Trata-se de estudo metodológico sobre à elaboração e validação de TET, no formato de PIP, para sessão de educação em saúde de criança com DM1, realizado entre agosto de 2021 e outubro de 2022.9 O seu desenvolvimento perpassou quatro etapas: I. levantamento bibliográfico; II. elaboração da TET; III. validação de conteúdo; e IV. implementação, realização da atividade de sessão de educação em saúde com aplicação educativo-terapêutica.
Desenvolvido em um hospital público de Brasília, referência no atendimento materno-infantil do Centro-Oeste, vinculado à Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (SES-DF) e pertencente à Coordenação da Regional Sul de Saúde. Esse é um hospital de ensino, que, além de prestar assistência à saúde da população, desenvolve atividades de capacitação de recursos humanos, sobretudo se caracteriza por ser unidade de referência em procedimentos de maior densidade tecnológica. É um centro de formação, ensino e atuação de relevantes especialidades que envolve a saúde da criança.
Etapa I: levantamento bibliográfico para elaboração da TET
Realizado no período de setembro a novembro de 2021, procedeu-se levantamento, não sistematizado, de referenciais técnicos sobre a temática: Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020,1 Caderno de Atenção Básica para o cuidado da pessoa com a doença crônica Diabetes Mellitus nº 16,10 protocolo clínico e diretrizes terapêuticas do Diabetes Mellitus tipo 2,11 assim como os manuais de instruções dos fabricantes dos materiais utilizados para monitorização glicêmica e insulinoterapia. Assim, foram determinados os temas para compor o conteúdo do PIP, definindo o autocuidado, os insumos, a monitorização glicêmica, o descarte dos resíduos e as recomendações atualizadas sobre o cuidado de pessoas com DM1. A escolha do conteúdo se relaciona à independência da pessoa ou do familiar para o autocuidado da pessoa com DM1, quando a criança recebesse alta hospitalar.
Etapa II: elaboração da TET
O conteúdo da tecnologia, no formato PIP, elaborado pela equipe de pesquisadores entre dezembro de 2021 e fevereiro de 2022, foi composto pelo título; ação a ser realizada; setor onde seria utilizado; nome do executante; profissional responsável; material a ser utilizado; orientações do procedimento; descrição dos passos para realização antes, durante e após; resultados esperados; referências.
Foram listados os insumos necessários à aplicação do PIP: glicosímetro, tiras reagentes para glicemia, lancetador com lancetas; boneco de tecido material de polímero brinquedo terapêutico instrucional (BTI) emborrachado (EVA); seringas de insulina, frasco-ampola de insulinas Neutral Protamine Hagedorn (NPH) e Regular, refil de insulina, caneta de insulina permanente e descartável; swab de álcool ou bolas de algodão umedecidas em álcool líquido a 70%; luvas de procedimentos; prescrição de insulina impressa do próprio paciente; modelo do diário de glicemias impresso.
O BTI, utilizado na sessão de educação e saúde, é composto por fibra siliconada virgem 100% poliéster (espuma de enchimento) e tecido não tecido (TNT); é totalmente desinfectável com álcool a 70%, sendo recomendada a sua desinfecção a cada sessão. Pode ser perfurado tanto por lancetas, como por agulhas, desde que haja supervisão de um responsável, com vistas a evitar acidentes e contaminação por parte das crianças; os cabelos e roupinhas são removíveis, o que possibilita trocar as cores, para maior semelhança a cada criança (Figura 1).
Figura 1- Representação do brinquedo terapêutico utilizado na sessão de educação em saúde
Etapa III: validação do PIP
No período de março a julho de 2022, realizou-se a validação desse PIP, com juízes especialistas. Para a seleção, utilizaram-se, como referência, os critérios de Fehring,12 adaptados. Para ser considerado expert, foi estipulada a pontuação mínima de cinco pontos.
O levantamento dos especialistas elegíveis foi realizado mediante buscas efetuadas na Plataforma Lattes. Procedeu-se a seleção da opção “buscar currículo”, utilizando o modo de busca por “assunto” com as seguintes palavras-chave: “diabetes mellitus”, “estudos de validação”, “educação em saúde” e “tecnologia educativa”, e selecionadas as opções “doutores” e “demais pesquisadores”. Ao identificar um profissional que contemplasse os pré-requisitos, solicitou-se que ele indicasse outros que preenchessem os critérios supracitados, caracterizando amostragem do tipo snowball sampling.
Os critérios de inclusão abrangeram profissionais com grau de mestrado ou doutorado e/ou experiência profissional no cuidado de crianças com diabetes e/ou produção científica na área de validação de instrumentos. Ressalta-se que o número ímpar de experts foi essencial para evitar empates nas opiniões durante o processo de validação.
Para a elaboração do questionário, no formato likert, optou-se por utilizar instrumento validado,13 contendo 22 questões, cujas respostas variavam entre “concordo”, “concordo parcialmente” e “discordo”, sendo a primeira resposta considerada adequada para fins de validação da tecnologia, pois acrescentou informações sobre a caracterização sociodemográfica dos juízes. Esse instrumento foi testado, entre os pesquisadores da equipe de pesquisa, e adaptado para uso na validação do PIP. Abaixo de cada tópico, deixou-se um espaço para os comentários do avaliador.
O material foi encaminhado aos juízes por correspondência eletrônica (e-mail), enviado, em anexo, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), a carta-convite contendo dois links: preenchimento da caracterização sociodemográfica, com informações sobre o grau de escolaridade, tempo de experiência profissional, e o questionário, com informações sobre a validação da tecnologia.
Para a análise dos dados, utilizou-se o programa Excel do Microsoft Office Professional Plus, versão 2013, e o software International Business Machines (IBM) Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 23.0. Realizou-se o cálculo do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e o Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC).14-15 Estabeleceu-se como valor mínimo aceitável para validação o IVC de 0,78, reforçando que o ICC, próximo a 1, indica alta concordância entre os valores do mesmo grupo e, quando baixo, próximo de zero, significa que os valores não são semelhantes. O ICC mensura a concordância entre mais de dois avaliadores. Atualmente, ele é também um valor utilizado para determinar a validade de um instrumento, por meio da concordância entre juízes.
Após a validação concluída, o PIP foi ajustado de acordo com os dados validados e as sugestões dos juízes, e organizou-se o planejamento do teste-piloto, realizado em dois encontros com a participação da equipe de pesquisadores. Foram tratadas as seguintes temáticas: informações iniciais sobre a relevância do acolhimento, condução da pergunta norteadora, descontração do grupo e aspectos relevantes a serem abordados. No teste-piloto, utilizou-se a aplicação do PIP, concomitante ao BTI, com um enfermeiro, uma criança e seu respectivo familiar. Ressalta-se que esses não participaram da etapa da implementação. O teste-piloto reforçou que o protocolo se apresentava propício à aplicação na sessão de educação e saúde com as crianças e seu familiar cuidador.
Etapa IV: implementação da TET
Etapa realizada entre agosto e setembro de 2022. Os participantes foram escolhidos por conveniência, abordados, durante a internação, em decorrência da condição clínica da criança. Estabelecidos os critérios de inclusão: crianças internadas com DM1 e seus respectivos familiares cuidadores, no período de desenvolvimento desta etapa; de exclusão: crianças que não se sentirem em condições clínicas de participarem e as que apresentarem distúrbio comportamental, e familiares cuidadores com dificuldades cognitivas. Considerou-se o termo “familiar cuidador” o familiar sem formação na área da saúde, que adquiriu experiência, definição adotada pelo Ministério da Saúde brasileiro e por este estudo.16 Para garantir o anonimato, os participantes foram designados com o termo Família seguido do número sequencial de 1 a 5.
A sessão foi individualizada com coleta de dados da caracterização sociodemográfica e clínica dos participantes: idade, sexo, o familiar cuidador, o principal responsável por acompanhar a criança, tipo de diabetes, tempo de diagnóstico, medicações em uso, realizou ou não algum tipo de treinamento, como era feita e qual dispositivos utilizado para a monitorização glicêmica; e dos familiares: principal cuidador que assumirá o manejo do cuidado e grau de instrução escolar, e como era o descarte e a destinação final dos resíduos.
Antes da realização da sessão educativa, o pesquisador apresentou-se, dando seu nome e profissão, informando sobre a pesquisa, o objetivo, o tempo médio de duração da entrevista semiestruturada, o material a ser preenchido, e apresentando e solicitando a assinatura do TCLE, ao familiar cuidador, e do Termo de Assentimento, à criança, e assim, iniciou o vínculo do pesquisador com a díade. No decorrer da sessão, utilizou-se o boneco para ilustrar a situação. Cada participante nomeou o boneco e fez referência à sua condição de saúde.
A sessão foi organizada para durar aproximadamente 60 minutos. O local foi escolhido pela criança, de acordo com as possibilidades de espaço físico do local. Com a entrevista realizada, foram identificadas as potencialidades e fragilidades da díade em relação ao contexto da diabetes, e analisados à luz acerca do cotidiano da criança com DM1 durante a aplicação do PIP. Utilizaram-se o diário de campo e as observações em campo, constituindo-se ferramentas importantes que possibilitaram documentar as reflexões dos pesquisadores para análise das narrativas e caracterização das crianças e o familiar nos cuidados, como também para relato da interação com o boneco de tecido EVA. As narrativas foram relacionadas com os referenciais teóricos,1,10-11 manuais de instruções dos fabricantes. Após o contato inicial, procedeu-se com os passos descritos no PIP, e a cada finalização, informações complementares eram incluídas, entre parênteses, como anotações do diário de campo.
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da SES-DF. Toda a pesquisa foi pautada na Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde do Ministério da Saúde, que garante a transparência do processo e privacidade dos participantes. Aprovação n. protocolo 5.192.420 de 4 de janeiro de 2022. Esta pesquisa assegura privacidade e sigilo dos envolvidos, sendo-lhes garantido o direito de desistência da participação a qualquer momento, sem lhes causar prejuízo de qualquer natureza.
Etapa I: levantamento bibliográfico para elaboração da TET
O levantamento realizado nos referenciais1,10-11 teve o intuito de coletar informações para a produção da TET. Utilizou-se como base a matriz disponibilizada pela Comissão Permanente do Protocolos de Atenção à Saúde da SES-DF, seguindo a orientação da escolha da fonte e o tamanho da letra, no caso, a fonte Times New Roman e letra tamanho 10 com texto alinhado à esquerda. Orienta-se apresentar o PIP à criança na presença do familiar cuidador que a esteja acompanhando no momento da sessão educação em saúde, visto que a presença do familiar é fundamental para o êxito da sessão e conforto da criança.
Etapa II: elaboração da TET
A tecnologia elaborada foi intitulada “Protocolo Institucional Padrão para a criança e família no manejo terapêutico do DM1”, composta por seis páginas, a qual abordava os seguintes tópicos: orientações, materiais necessários, descrição dos passos (monitorização glicêmica, glicosímetro, tiras reagentes, caneta lancetadora e técnica de verificação da glicemia capilar), insulinoterapia (conservação e validade de insulinas lacradas, em uso, transporte das embalagens fechadas, frasco, refil, caneta descartável e permanente, seringas de insulina, locais recomendados para aplicação, técnica de rodízio e técnica de preparo e aplicação), descarte e destinação final dos resíduos, procedimento após a aplicação da sessão e resultados esperados.
As ilustrações foram utilizadas com o objetivo de retratar a ideia de cada tópico abordado na tecnologia. Para tanto, foram dispostas em cada página de acordo com o tema apresentado (Figura 2). No que tange à forma escrita, optou-se por utilizar tópicos com conteúdo explicativo.
Figura 2 - Exemplo de figura apresentada no PIP sobre os locais recomendados para aplicação da insulina
Fonte: Sociedade Brasileira de Diabetes, 20201
Etapa III: validação de conteúdo da TET
Transcorrido o processo de elaboração da PIP, procedeu-se à validação de conteúdo, com o retorno de sete juízes. O grupo de juízes foi formado por enfermeiros com título de mestrado (71,4%) e doutorado (28,6%).
A Tabela 1 apresenta as respostas dos juízes para cada domínio contido no instrumento, assim como avaliação do conteúdo. Os itens mais bem avaliados com 100% de concordância envolveu os domínios 5, 8, 12, 13, 14, 15 e 20. Os itens no qual o score “concordo parcialmente” foi maior que o “concordo” foram “avaliação do formato” e orientações”, ambos com 57,1% de concordância.
Os itens que tiveram média inferior ao IVC estabelecido no estudo foram revisados e modificados. Considerando as respostas adequadas, como “concordo” e “concordo parcialmente”, obteve-se um IVC total de 1,0. Neste estudo, o ICC foi de 0,525 (I.C. 95% –0,103 – 0,899), o que representa uma concordância moderada entre os participantes.
Tabela 1 - Análise descritiva do questionário respondido por juízes participantes do estudo de validação da tecnologia educacional para crianças com diabetes mellitus tipo 1, Brasília, 2022
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n |
% |
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|
1. Avalie o título quanto à clareza |
Concordo parcialmente |
3 |
42,8 |
|
Concordo |
4 |
57,1 |
|
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2. Avalie o Formato (layout) do instrumento |
Concordo parcialmente |
4 |
57,1 |
|
Concordo |
3 |
42,8 |
|
|
Itens domínio 1: materiais necessários |
Concordo parcialmente |
2 |
28,6 |
|
Concordo |
5 |
71,4 |
|
|
Itens domínio 2: orientações |
Concordo parcialmente |
4 |
57,1 |
|
Concordo |
3 |
42,8 |
|
|
Itens domínio 3: descrição dos passos |
Concordo parcialmente |
2 |
28,6 |
|
Concordo |
5 |
71,4 |
|
|
Itens domínio 4: monitorização glicêmica |
Concordo parcialmente |
4 |
57,1 |
|
Concordo |
3 |
42,8 |
|
|
Itens domínio 5: tiras reagentes |
Concordo |
7 |
100 |
|
Itens domínio 6: dispositivo para obtenção da amostra de sangue (caneta lancetadora) |
Concordo parcialmente |
1 |
14,3 |
|
Concordo |
6 |
85,7 |
|
|
Itens domínio 7: técnica de verificação da glicemia capilar |
Concordo parcialmente |
2 |
28,6 |
|
Concordo |
5 |
71,4 |
|
|
Itens domínio 8: insulinoterapia |
Concordo |
7 |
100 |
|
Itens domínio 9: conservação e validade de insulinas lacradas (frasco, refil ou caneta descartável) |
Concordo parcialmente |
1 |
14,2 |
|
Concordo |
6 |
85,7 |
|
|
Itens domínio 10: conservação e validade de insulinas em uso |
Concordo parcialmente |
1 |
14,3 |
|
Concordo |
6 |
85,7 |
|
|
Itens domínio 11: transporte das embalagens fechadas (frasco, refil ou caneta descartável) |
Concordo parcialmente |
2 |
28,6 |
|
Concordo |
5 |
71,4 |
|
|
Itens domínio 12: conservação e validade da caneta de insulina recarregável/permanente |
Concordo |
7 |
100 |
|
Itens domínio 13: caneta de insulina |
Concordo |
7 |
100 |
|
Itens domínio 14: seringas de insulina |
Concordo |
7 |
100 |
|
Itens domínio 15: locais recomendados para aplicação da insulina |
Concordo |
7 |
100 |
|
Itens domínio 16: técnica de rodízio |
Concordo parcialmente |
1 |
14,3 |
|
Concordo |
6 |
85,7 |
|
|
Itens domínio 17: técnica de preparo da insulina com seringa |
Concordo parcialmente |
2 |
28,6 |
|
Concordo |
5 |
71,4 |
|
|
Itens domínio 18: técnica de preparo de dois tipos de insulina na mesma seringa |
Concordo parcialmente |
1 |
14,2 |
|
Concordo |
6 |
85,7 |
|
|
Itens domínio 19: técnica de preparo e aplicação de insulina com canetas |
Concordo parcialmente |
3 |
42,8 |
|
Concordo |
4 |
57,1 |
|
|
Itens domínio 20: descarte e destinação final dos resíduos |
Concordo |
7 |
100 |
|
Itens domínio 21: procedimento após a aplicação do brinquedo terapêutico |
Concordo parcialmente |
1 |
14,3 |
|
Concordo |
6 |
85,7 |
|
|
Itens domínio 22: resultados esperados |
Concordo parcialmente |
1 |
14,3 |
|
Concordo |
6 |
85,7 |
|
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Avaliação geral do instrumento (verifique se todas as dimensões foram incluídas). O instrumento é abrangente? |
Concordo parcialmente |
3 |
42,8 |
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Concordo |
4 |
57,1 |
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|
Total |
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7 |
100 |
Adequação da TET após a validação pelos juízes especialistas
Ao final de cada item validado, o juiz apresentou sugestões, momento relevante para obtenção de críticas construtivas, possibilitando melhoria do material educativo.
Na validação de conteúdo com relação ao título da TET, três juízes validaram como parcialmente adequado. Por se tratar de uma população específica, os especialistas sugeriram a inclusão do termo “família”, o qual foi acatado para sua versão final. No que tange ao formato do instrumento, um especialista sugeriu mais ludicidade, com a inclusão de fotos, principalmente, no domínio referente ao rodízio dos locais de aplicação. Portanto, foi realizado o acréscimo de ilustrações neste tópico.
Na versão inicial da PIP, foi estipulado o tempo de 40 minutos para a sessão educativa em saúde. Contudo, um juiz, sob alegação desse tempo ser insuficiente, sugeriu sua extensão para englobar todos os tópicos do instrumento. Acatou-se a sugestão e foi realizada a modificação na versão final, tendo o tempo sido estendido para 60 minutos.
Outro juiz sugeriu alterar a sequência de apresentação do PIP, inserindo as orientações acima do tópico de materiais necessários, e propôs alterações referentes à grafia e acentuação. Referindo-se ao domínio 1 “materiais necessários”, três juízes responderam que concordam parcialmente. Sugeriu-se separação dos tópicos glicosímetro e bateria, inclusão da caneta de insulina, especificando qual será utilizada, e por fim, acréscimo de figura de caixa armazenadora para transporte e armazenamento de insulinas. Com relação ao domínio 2 “orientações”, quatro juízes responderam que concordam parcialmente e justificaram suas respostas. O segundo avaliador desse tópico sugeriu padronização de termos. O terceiro, por sua vez, sugeriu a inclusão da frase “permitir que a criança e o acompanhante realizem o procedimento no BTI, sob supervisão, para evitar acidentes e corrigir possíveis erros”. Outro avaliador sugeriu a substituição do termo “boneco” por “simulador”; essa observação foi apreciada, porém, não interferiu na melhoria do material educativo, sendo, desconsiderada.
No que diz respeito aos domínios 3, 4 e 5, referentes a “descrição dos passos”, “monitorização glicêmica” e “tiras reagentes”, respectivamente, foram feitas sugestões com relação à reorganização da sequência dos passos, acréscimo de sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia e correção ortográfica de algumas palavras. Em relação aos domínios 6 a 10, sobre insulinoterapia, foram sugeridas: inclusão de imagens, exclusão de termos técnicos irrelevantes ao profissional de saúde, reescrita de orientações, com maior detalhamento em prol de evidenciar algumas informações, correção da formatação e inclusão de tópicos.
No que se refere aos domínios 11 a 22, os quais abordam assuntos relacionados a transporte e conservação de insulinas, dispositivos para insulinoterapia, locais de aplicação, técnica de preparo e de rodízio, descarte e destinação dos resíduos, procedimentos esperados após aplicação e resultados esperados, os especialistas sugeriram explicação de termos técnicos, inclusão de imagens, padronização de nomenclatura, substituição de termos e separação de assuntos, objetivando simplificar entendimento.
Os juízes realizaram a validação geral do instrumento, sendo considerado abrangente por seus avaliadores. Analisaram-se as sugestões de cada profissional para o aperfeiçoamento do material, sendo acatadas em sua versão final, disponível em: https://drive.google.com/file/d/1hyTrM4H6GNOZ_EboFzyKahLE_eHLTA/view?usp=drivesdk.
Etapa IV: implementação da TET
A sessão ocorreu à beira leito, identificadas as potencialidades e fragilidades no cuidado. Em cada sessão, subsidiada pelo BTI, estavam criança, familiar cuidador e enfermeira residente do programa multiprofissional de saúde da criança da SES-DF.
Participaram cinco crianças, as idades entre quatro e nove anos, e seus respectivos familiares, dois participantes, moradores do Distrito Federal, e três do estado de Goiás. Das crianças participantes, três do sexo feminino e duas do sexo masculino. De acordo com os dados sociodemográficos dos familiares, todos eram mães, duas cursaram ensino superior completo, uma com ensino superior incompleto e duas cursaram até o ensino médio.
Com relação aos dados clínicos das crianças, o tempo de diagnóstico de DM1 variou entre um mês a um ano, sendo que quatro receberam o DM1 a menos de um mês. Todas faziam uso da insulina humana e NPH, três utilizavam também a insulina Regular e duas análogos de insulina humana de ação ultrarrápida. Quatro estavam aguardando o treinamento com a equipe especializada, e uma informou que recebeu treinamento com profissional de saúde em outra unidade de saúde.
No Quadro 1, é possível verificar a participação de cada membro e o reconhecimento dos materiais utilizados. Observou-se, durante a aplicação deste PIP, a manutenção de foco em crianças com idade inferior a cinco anos, que se apresentaram pouco participativas.
Quadro 1 - Descrição da participação de cada membro da pesquisa e o reconhecimento dos materiais utilizados, Brasília, 2022
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Família |
Data de realização e duração da sessão |
Participação |
Conhecimento e interação com o material disponibilizado |
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1 |
Realizada em 10 de junho, às 19h, duração de 46 minutos |
Criança, 5a, pouco participativa/interessada no processo |
Mantém boa interação com a boneca, consegue fazer referência de si mesma na boneca. Não reconhece os materiais necessários para seu autocuidado |
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2 |
Realizada em 21 de junho, às 16h30min, duração de 44 minutos |
Criança, 8a, muito participativa/interessada no processo |
Mantém boa interação com a boneca, consegue fazer referência de si mesma na boneca. Reconhece os materiais necessários para seu autocuidado |
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3 |
Realizada em 10 de julho, às 10h, duração de 40 minutos |
Criança, 4a, pouco participativa/interessada no processo |
Mantém pouca interação com o boneco e com o entrevistador. Não reconhece os materiais necessários para seu autocuidado. |
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4 |
Realizada em 10 de julho, às 11h, duração de 55 minutos |
Criança, 4a, pouco participativa/interessada no processo |
Mantém pouca interação com o boneco e com o entrevistador; criança demonstra medo, referindo por vezes que não queria ser “furada”. Não reconhece os materiais necessários para seu autocuidado. Reforçado, orientado e aplicado o conhecimento de maneira lúdica apenas no boneco como instrumento orientador e norteador para uma prática eficiente |
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5 |
Realizada em 20 de julho, às 17h com duração de 50 minutos |
Criança, 9a, muito participativa/interessada no processo |
Mantém boa interação com o boneco, consegue fazer referência de si mesma no boneco. Reconhece os materiais necessários para seu autocuidado |
Legenda: a – anos; h – horas
No Quadro 2, apresentam-se as informações sobre o conhecimento a respeito da monitorização glicêmica em que foi abordado o manuseio do glicosímetro e/ou sensor; conhecimento sobre a insulinoterapia que envolveu sobre o transporte, a conservação, o manuseio de seringas e a técnica de rodízio; e, por último, o descarte dos resíduos e a destinação final.
Quadro 2 – Narrativas dos participantes sobre a monitorização, insulinoterapia e descarte dos resíduos, Brasília, 2022
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Família |
Monitorização glicêmica |
Insulinoterapia |
Descarte dos resíduos |
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1 |
Utilizados dispositivos de acompanhamento e monitoramento da glicemia da própria criança. Mãe demonstrou desconhecimento e dificuldades para manusear o dispositivo. Reforçadas as informações sobre o rodízio dos locais de punção para verificação glicêmica, cuidados com o glicosímetro, sinais de hipo e hiperglicemia |
Mãe apresentou dificuldade em demonstrar, reforçado os cuidados durante a realização do rodízio dos locais de aplicação da insulina, o manuseio da seringa, conservação |
Pouco conhecimento, sanadas dúvidas, fornecidas informações para prática adequada. |
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2 |
Utilizados dispositivos de acompanhamento e monitoramento da glicemia da própria criança. Mãe e criança demostraram conhecimentos pertinentes |
Estavam seguras, porém, apresentou aspectos necessários de aprimoramento para prática segura, como reforçado os cuidados durante a realização do rodízio dos locais de aplicação da insulina |
Pouco conhecimento, sanadas dúvidas, fornecidas informações para prática segura na rotina diária. |
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3 |
Utilizados dispositivos de acompanhamento e monitoramento da glicemia do hospital. Mãe demonstrou desconhecimento e dificuldades para manusear o dispositivo. Reforçadas as informações sobre cuidados e ajustes necessários para o bom funcionamento do glicosímetro |
Mãe evidenciou conhecimento frágil e dificuldades de manejo. Reforçados os cuidados durante a realização do rodízio dos locais de aplicação da insulina |
Pouco conhecimento, enfatizado a necessidade de desprezar os materiais resultantes do seu tratamento com segurança |
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4 |
Utilizados dispositivos de acompanhamento e monitoramento da glicemia da própria criança. Mãe demostrou conhecimentos pertinentes, reforçado o correto funcionamento do glicosímetro |
Mãe demonstrou conhecimento insuficiente sobre aplicação das insulinas, reforçada aplicabilidade segura das insulinas, assim como os riscos de equívocos |
Pouco conhecimento, fornecidas informações necessárias |
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5 |
Utilizados dispositivos de acompanhamento e monitoramento da glicemia da própria criança. Mãe e criança demonstram insegurança, conhecimentos de manutenção do glicosímetro foram reforçados |
Mãe e criança demonstram conhecimento ao manuseio e aplicação da insulina, porém, confundem doses e momentos de aplicação de insulina de correção. Foi reforçada aplicabilidade segura das insulinas, assim como os riscos de equívocos |
Pouco conhecimento, fornecidas informações necessárias |
No final de cada sessão, foi questionado como a criança e o familiar cuidador sentiram com a experiência, e as narrativas foram unânimes sobre o instrumento ser educativo, esclarecedor, sendo possível a proximidade com o profissional, um facilitador no momento de esclarecer as dúvidas, e o BTI trouxe a ludicidade e leveza ao processo educativo.
É inevitável e esperado que ocorram mudanças em âmbito familiar após o diagnóstico de qualquer doença. Hábitos e dinâmicas familiares tendem a serem reorganizadas, de modo a se adaptarem à nova condição desde o diagnóstico de DM1. A família é o principal suporte diante das condições de adoecimento na infância e demanda alterações em sua rotina e estrutura para uma readaptação frente às novas necessidades. A atuação conjunta entre profissionais e familiares facilita a adaptação nessa nova fase da vida. Destaca-se a atuação estratégica de enfermeiros na educação em saúde para a construção de condições para a qualidade de vida das crianças com DM1 e seus familiares.17
Como produto desta pesquisa, o PIP foi desenvolvido, validado e implementado no intuito de preparar a criança e o familiar cuidador com relação ao manejo terapêutico da DM1. Em consoante a este objetivo, os resultados demonstraram IVC de 1,0, indicando que o constructo é adequado para utilização. Neste sentido, a ferramenta PIP contribui para determinações de cuidado, fortalece a prática do autocuidado, proporciona identificação de riscos, singularidades e vulnerabilidades.17-18
As TET apresentam-se como importantes recursos norteadores da práxis profissional. Por isso, para a sua aplicabilidade, torna-se essencial que elas sejam validadas para que se tornem um produto confiável.18 Estudos apontam que a elaboração de materiais educativos e a validação por proficientes favorecem a produção de um recurso coerente com as necessidades dos pacientes com DM1.19-20 Nessa perspectiva, a criação de tecnologias em saúde traz inúmeros benefícios em sua prática assistencialista, tais como: promoção da autonomia do indivíduo e independência.20
No processo de elaboração de materiais educacionais, no âmbito da educação em saúde, faz-se necessário salientar que as TET não se configuram como transformadores de hábitos, haja visto que o conhecimento isoladamente não produz mudanças. Nessa vertente, é essencial que o profissional apoie suas ações nesses materiais, objetivando incentivar a autonomia do cliente.21
Com a educação em saúde, objetiva-se reduzir barreiras, capacitar condutas, promover condições favoráveis de manejo, prevenir complicações e fornecer melhorias para o bem-estar no cotidiano das pessoas que convivem com essa condição em saúde. A TET contribui no direcionamento do plano de cuidados e auxílio no reconhecimento de potencialidades e fragilidades, estimulando a mudança de comportamentos e incentivando o autocuidado. Linguagem direta, efetiva e interativa, propicia condições que envolvem processo educacional, influenciam o aprendizado e favorecem a promoção do manejo adequado.1,22 A utilização de educação em saúde possibilita a efetivação de saberes e fazeres na capacitação do autocuidado e produção de saúde. Com essa prática, é possível prover inovação em um contexto que demanda referenciais e metodologias para redução de possíveis dificuldades no cuidado.
De modo geral, faz-se necessário ressaltar que, apesar dessa TET ter sido bem validada pelos especialistas, estes elencaram distintas observações, sendo uma delas a readequação e alternância da linguagem, de modo a torná-la de fácil entendimento pelo público-alvo. Na literatura, recomenda-se a elaboração de um constructo tendo como pilares a leiturabilidade e legibilidade, pois isso acarretará em sua compreensão.23 E em corroboração a este achado, um estudo realizado reportou que a alternância de linguagem, entre verbal e não verbal, favorece a educação em saúde, por despertar a atenção e o interesse dos envolvidos.22
Reforça-se que, nas sugestões dos juízes, há a exclusão do tópico referente à reutilização de agulhas pelo paciente, por não haver consenso nacional e mundial quanto a esta prática, por estudos mostrando possíveis riscos decorrentes do reuso.1 Transpondo essa problemática à realidade do Brasil, a orientação dessa prática não é segura, em virtude da ausência de protocolos e, também, pela impossibilidade do profissional de saúde monitorar se a execução está sendo realizada da maneira correta.
As TET impressas podem transformar hábitos, se englobarem demandas de crianças, pais e cuidadores, apresentarem conteúdo objetivo e tiverem um seguimento do cuidado.24 Cabe destacar que a abordagem centrada na pessoa é fundamental para o estímulo do autocuidado, pois, por meio da interação entre profissional-paciente, é possível alcançar suas diferentes nuances, isto é, biopsicossociais.1 As TET demonstram potencial de ajuda no que se refere à educação deste público, figuram-se como estratégias de apoio terapêutico que, quando implementadas pelos profissionais de saúde em ações de promoção à saúde, facilitam a mediação de conteúdos de aprendizagem.18 O processo educativo deve perpassar tanto ambiente de atenção primária como ambientes de atenção terciária. Corroborando, uma revisão sistemática comprovou que o trânsito do usuário do ambiente hospitalar para outro nível de atenção que exerça a continuidade no cuidado reduz o índice de reintegração, assim como o tempo de permanência hospitalar.25
Promover a educação em saúde proporciona mudanças de hábitos, pois as fragilidades, no manejo dos materiais necessários ao controle glicêmicos, podem ser problema e interferem no perfil glicêmico da pessoa com diabetes. Ao garantir condutas seguras, proporcionar medidas criteriosas de manuseio e uso adequado da insulina, é possível obter medidas satisfatórias,26-27 pois a atuação da insulina, como hormônio hipoglicemiante, é algo indispensável para a qualidade e manutenção da vitalidade humana. No entanto, erros em sua terapia podem ser um problema comum e interferem diretamente no perfil glicêmico.28 Ao assegurar condutas seguras, proporcionar medidas criteriosas de manuseio e uso adequado da insulina, é possível obter indicadores satisfatórios de controle glicêmico.
Outro fator relevante é o descarte seguro dos insumos. Neste estudo, todos os participantes referiram desconhecer a maneira adequada de rejeite e acondicionavam os resíduos em recipiente inadequado, trazendo riscos potenciais a terceiros e ao meio ambiente. Diante disso, deve ser ensinado desde o início, e reforçado durante o tempo de internação. Descartar insumos em ambientes suficientemente rígidos à prova de perfuração é a medida mais segura e indicada. Manter condições seguras para descartar os insumos, provenientes do cuidado, é tão importante quanto as ações de controle e manejo com o DM1.1,26-27
Observam-se progressivas evidências sobre o uso de tecnologias no desenvolvimento de ações de educação em saúde. No âmbito do cuidado às pessoas com DM1, a elaboração de TET poderá contribuir no processo de trabalho do profissional, para que possa identificar possíveis fragilidades de manejo por meio da implantação de ações que fortalecem e qualificam o cuidado.1
No contexto da população pediátrica, o educador em diabetes deve dispor de dinamicidade e progressividade, isto é, adequar de acordo com a faixa etária do educando. Os responsáveis também devem ser envolvidos, sendo um componente vital para o manejo adequado dessa afecção crônica.6 Devido à fase de desenvolvimento em que se encontra, há evidências suficientes de que a utilização do BTI favorece o vínculo entre profissional-paciente, aproximando o saber-científico do universo da criança, aspecto fundamental para a promoção do autocuidado.28 No caso deste estudo, utilizou-se o BTI como mediador na educação em saúde, ferramenta que proporciona a assimilação do processo e facilita a comunicação e interação com a criança.4 Com o BTI, a criança poderá se preparar e compreender os procedimentos ao seu redor e sua funcionalidade, e manipular os materiais utilizados. Essa ferramenta é guiada pelas etapas do procedimento e se permite conectar com o profissional, vendo-o como um símbolo de confiança e melhoria de sua saúde.28-29
O estudo teve como limitação a validação com uma categoria profissional e ser realizado em uma unidade pediátrica, apresentando a realidade do hospital público. Porém, observou-se a potencialidade desse instrumento na continuidade do cuidado e nas mudanças de hábitos após a aplicação da TET. Portanto, reavaliações futuras contribuirão para a continuidade do cuidado e mudanças de hábitos com aplicação dessa tecnologia. Reitera que as TET corroboram para melhorias no cuidado e contribuem no cuidado integral por meio de instrumento inovador e de baixo custo para o serviço. Faz-se necessário que serviços de saúde disponham de TET que subsidiam o agir do enfermeiro. Esse recurso pode proporcionar uniformização de ações e contribuir para a qualidade no manejo do DM1.
O estudo, além de mensurar a avaliação do protocolo no que tange à capacitação do familiar e da criança na execução de práticas seguras do tratamento, implementou a ferramenta com o usuário. O uso da TET poderá auxiliar os profissionais de saúde na realização de intervenções educativas com esse público, pois a educação individual, com o apoio de tecnologias, possui efetividade no que diz respeito à mudança de comportamento.
A partir da análise dos dados, obteve-se a meta de concordância estipulada, o que ratifica a importância da utilização desta ferramenta na prática assistencial com vistas a contribuir para a promoção de educação em saúde, dentro do que este material se propõe e um cuidado integral. Almeja-se que o protocolo direcione o conhecimento sobre a doença por meio de um instrumento inovador, de modo a capacitar o familiar e a criança no manejo da doença, assim como estimular o autocuidado apoiado. Por ser uma tecnologia de baixo custo financeiro, constitui-se como um material de fácil aplicabilidade no serviço de saúde e proporciona uniformização de ações e contribuir para a qualidade no manejo do DM1.
A tecnologia em saúde validada foi considerada adequada para uso por seus avaliadores e na sua implementação, na atividade de educação em saúde, demonstrou ser ferramenta de qualidade para a promoção da saúde e corrobora com um processo terapêutico efetivo. O protocolo apresenta-se como estratégia para organização do cuidado e recurso que viabiliza a prática com qualidade e segurança a esse público.
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Fomento: Programa de Fomento à Pesquisa da Escola Superior de Ciências da Saúde - ESCS - Seleção 2020 [Instrução nº 28, de 23 de dezembro de 2020, extrato de edital publicado no DODF N.º 246, de 31 de dezembro de 2020]. Processo n. 00064-00000771/2021-11. TOA n. 5/2021.
Contribuições de autoria:
1 – Aline Reis Brasão Dutra
Enfermeiro. Especialista na Saúde da Criança - alinebrasao@gmail.com
Concepção, desenvolvimento da pesquisa e redação do manuscrito, revisão e aprovação da versão final.
2 – Lorena Oliveira Alves
Enfermeiro. Especialista na Saúde da Criança - lorenaunb2015@gmail.com
Concepção, desenvolvimento da pesquisa e redação do manuscrito, revisão e aprovação da versão final.
3 – Renata de Moraes Oliveira Avendano
Enfermeiro. Especialista na Saúde da Criança - rmoliveira76@yahoo.com.br
Concepção, desenvolvimento da pesquisa e redação do manuscrito, revisão e aprovação da versão final.
4 – Manuela Costa Melo
Autor Correspondente
Enfermeiro. Doutora em Enfermagem - melomanuela91@gmail.com
Concepção, desenvolvimento da pesquisa e redação do manuscrito, revisão e aprovação da versão final.
Editora Científica Chefe: Cristiane Cardoso de Paula
Editora Associada: Rosane Cordeiro Burla de Aguiar
Como citar este artigo
Dutra ARB, Alves LO, Avendano RMO, Melo MC. Validation of educational-therapeutic technology applied to children with Type 1 Diabetes Mellitus: institutional standard protocol. Rev. Enferm. UFSM. 2023 [Access at: Year Month Day]; vol.13, e39:1-22. DOI: https://doi.org/10.5902/2179769283825