Rev.
Enferm. UFSM,
v.13, e14, p.1-17, 2023
ISSN
2179-7692 • 
Submissão: 15/01/2022
• Aprovação: 24/02/2023 • Publicação: 18/04/2023
Introdução. 1
Método. 1
Resultados. 1
Discussão. 1
Conclusão. 1
Referências. 1
Artigo original
National Early Warning Score 2 – versão
brasileira: validade preditiva para adultos com COVID-19*
National Early Warning Score 2 – Brazilian version:
predictive validity for adults with COVID-19
National Early Warning Score 2 – versión brasileña:
validez predictiva para adultos con COVID-19
Ana Paula Amestoy de OliveiraI
Andressa Golembieski MachadoI
Giovana Rossi UseviciusI
Janete de Souza UrbanettoI
I Pontifícia
Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Rio Grande do Sul,
Brasil
*
Extraído da Tese “Validação do NEWS 2 - versão brasileira em adultos hospitalizados”,
Programa de Pós-Graduação em Gerontologia Biomédica, Pontifícia Universidade
Católica do Rio Grande do Sul, 2023.
Resumo
Objetivo: realizar a validade preditiva do National
Early Warning Score 2 – versão brasileira (NEWS 2 – BR) nos desfechos alta
e óbito em pacientes com COVID-19. Método: estudo transversal com
análise de validade preditiva. Variáveis sociodemográficas, clínicas, desfechos
e os componentes do escore foram coletados em prontuário eletrônico e
analisados por meio da estatística descritiva e inferencial. Resultados:
incluíram-se 400 pacientes, com mediana de idade de 61 anos. O escore na admissão
teve mediana de 5 pontos, com amplitude de 0 a 21. Houve associação entre
escores mais altos com o desfecho óbito e escores mais baixos com a alta. A
validade preditiva do NEWS 2 – BR para o óbito foi realizada pela análise de
curva ROC e o ponto de corte de maior acurácia foi de seis pontos. Conclusão:
a versão brasileira do NEWS 2 é um escore válido para avaliação de
pacientes com COVID-19.
Descritores: Deterioração Clínica; Escore de Alerta
Precoce; COVID-19; Estudo de Validação; Mortalidade Hospitalar
Abstract
Objective:
perform the predictive validity of National Early Warning Score 2 –
Brazilian version (NEWS 2 – BR) in discharge and death outcomes in patients
with COVID-19. Method: cross-sectional
study with predictive validity analysis. Social-demographical and clinical
variables, outcomes and the score components were collected with an electronic
health record and analyzed through descriptive and inferential statistics. Outcomes:
400 patients were included, with median age of 61 years. The score, at the
moment of admission, had a median of 5 points, with a range from 0 to 21. There
is an association between the highest scores and the death outcome and the
lowest scores and the discharge outcome. The predictive validity of NEWS 2 – BRfor
death was established by the analysis of the ROC curve and the most accurate
cut-off point was six points. Conclusion: The Brazilian version of NEWS
2 is a valid score to assess patients with COVID-19.
Descriptors:
Clinical Deterioration; Early Warning Score; COVID-19; Validation Study;
Hospital Mortality
Resumen
Objetivo: realizar la
validez predictiva del National Early Warning Score 2 – versión brasileña (NEWS
2 – BR) en los resultados alta y fallecimiento en pacientes con COVID-19. Método:
estudio transversal con análisis de validez predictiva. Variables
sociodemográficas, clínicas, resultados y los componentes del score fueron
recolectados en prontuario electrónico y analizados por medio de la estadística
descriptiva e inferencial. Resultados: se incluyeron 400 pacientes, con
mediana de edad de 61 años. El score en la admisión tuvo mediana de 5 puntos,
con amplitud de 0 a 21. Hubo asociación entre scores más altos con el resultado
fallecimiento y scores más bajos con el alta. La validez predictiva del NEWS 2
– BR para el fallecimiento fue realizada por el análisis de curva ROC y el
punto de corte de mayor precisión fue de seis puntos. Conclusión: la
versión brasileña del NEWS 2 es un score válido para la evaluación de pacientes
con COVID-19.
Descriptores:
Deterioro Clínico; Puntuación de Alerta Temprana; COVID-19; Estudio de
Validación; Mortalidad Hospitalaria
Introdução
O perfil de pacientes
admitidos nos serviços de saúde ao longo da história culminou na necessidade da
criação de ferramentas que pudessem categorizá-los conforme seu risco e
gravidade. Exemplo disso são os escores de alerta precoce, instrumentos que
fornecem subsídios para a tomada de decisão assistencial para pacientes em diferentes
etapas do cuidado.1 Esses instrumentos se baseiam em alterações de
sinais vitais, mensurados a beira leito, como indicativos de deterioração
clínica do estado de saúde do paciente, permitindo o escalonamento de cuidados
com alicerce científico e seguro.2
Nesse contexto, frente ao cenário da pandemia de COVID-19
que atingiu o mundo, se fez necessária a avaliação de pacientes acometidos por
essa doença. A patologia se apresenta como uma infecção pulmonar normalmente
leve, com febre, dispneia, cefaleia, tosse,
alteração de paladar e olfato, entre outros sintomas.3 No entanto,
muitos casos evoluem para formas críticas, principalmente em indivíduos idosos
e com comorbidades, causando insuficiência ventilatória importante e choque
séptico.4
Um dos escores de alerta
precoce utilizados, internacionalmente, para avaliação de pacientes acometidos
por COVID-19 foi National Early Warning Score 2 (NEWS 2), em sua versão
original, devido ao seu desempenho e a inclusão da saturação de oxigênio em sua
avaliação.5-11 O NEWS 2 utiliza, além desse parâmetro, frequência
cardíaca, pressão arterial sistólica, frequência respiratória, temperatura, uso
de oxigênio auxiliar e nível de consciência como itens para compor o escore
final.12 O NEWS 2 foi adaptado transculturalmente para o português
do Brasil em 2019, denominando-se NEWS 2 - versão brasileira (NEWS 2 - BR).13
Durante a pandemia COVID-19 no Brasil, identificou-se uma
lacuna de investigação do desempenho do NEWS 2 nestes pacientes, levando a
construção da hipótese de pesquisa: O NEWS 2 – BR é válido para predição dos
desfechos alta e óbito em pacientes acometidos por COVID-19. Desta forma, esta
investigação teve como objetivo realizar a validade preditiva do National
Early Warning Score 2 – versão brasileira (NEWS 2 – BR) nos desfechos alta
e óbito em pacientes acometidos por COVID-19.
Método
Estudo transversal com análise de validade preditiva do NEWS
2 – BR para desfecho hospitalar de pacientes com COVID-19 (alta e óbito). Em
abordagem retrospectiva e quantitativa, os indivíduos foram avaliados na
admissão de um hospital universitário da região sul do Brasil, no período de
março de 2020 a junho de 2021. A população estudada era composta por 1.017
participantes e uma amostra mínima de 392 para esta análise foi selecionada de
maneira aleatória simples, adotando-se um nível de confiança de 95% para uma
distribuição bilateral do erro amostral, um poder estatístico de 80%, bem como,
uma margem de erro de 5%.
Os critérios de inclusão consistiram em idade igual ou maior
que 18 anos, indicação de internação hospitalar e diagnóstico de COVID-19.
Foram excluídas gestantes. A equipe de coleta de dados foi previamente
capacitada e um manual operacional foi elaborado para orientar e normatizar a
coleta de dados, já que esse escore não é aplicado de maneira rotineira na
instituição. Foram mensuradas: a) variáveis sociodemográficas (idade, sexo,
estado civil e cor da pele autodeclarada na admissão; b) variáveis clínicas do
paciente (existência de condições clínicas prévias), variáveis relacionadas à
internação hospitalar (unidade assistencial da admissão do paciente,
especialidade médica no momento da internação, necessidade de transferência,
tempo entre a admissão e transferência, tempo de internação, total e tipo de
queixa na admissão, total e tipos de sintomas sugestivos de COVID-19, desfecho
final da internação e reinternação hospitalar); c) variáveis relacionadas ao NEWS
2 – BR na admissão e na transferência.
O valor do escore é calculado pela soma de pontuação
atribuída a cada item (saturação de oxigênio, frequência cardíaca, pressão
arterial sistólica, frequência respiratória, temperatura, uso de oxigênio
auxiliar e nível de consciência) variando entre 0 e 20. A pontuação do NEWS 2 –
BR gera uma recomendação de monitoramento de sinais vitais pela equipe
assistencial: “0” = mínimo a cada 12h, “total 1-4” = mínimo a cada 4-6 horas,
“3 em um único parâmetro” = mínimo a cada 1h, “total de 5 ou mais” = mínimo a
cada 1h e “total de 7 ou mais” = monitoramento contínuo dos sinais vitais.12-13
Os dados foram coletados
do prontuário eletrônico dos pacientes, transcritos para uma planilha de Excel
e avaliados quanto a incongruências nas anotações. A análise dos dados foi
realizada no Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 21.0.
Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva, sendo que para as
variáveis categóricas utilizaram-se frequências absolutas e relativas e, para
as variáveis numéricas contínuas medidas de tendência central e variabilidade.
Sempre que os dados foram identificados como assimétricos, pelo teste Kolmogorov-Smirnov,
os resultados foram descritos com a mediana e amplitude. A análise inferencial
foi realizada pela estatística analítica, por meio do teste Qui-quadrado de Pearson
ou Teste de Fisher, com nível de significância de 5% e a acurácia foi
realizada pela análise de área sobre a Curva ROC.
Para mensuração do ponto de corte ideal para o desfecho
óbito, utilizou-se a avaliação do produto entre sensibilidade e especificidade,
elencando-se os três maiores valores entre eles. Após, a acurácia desses pontos
foi avaliada para obtenção do ponto de corte, realizando avaliação de
significância por meio do teste Qui-quadrado de Pearson, Teste Kappa e teste de
McNemar.
Garantindo a qualidade e transparência da escrita, utilizou-se
o Strengthening the reporting of observational studies in epidemiology (STROBE).14
Este estudo faz parte de um projeto maior intitulado “Validação do NEWS 2 -
versão brasileira em adultos hospitalizados”. A pesquisa foi conduzida
obedecendo aos padrões éticos exigidos pelas Resoluções nº466/2012 do Conselho
Nacional de Saúde do Ministério da Saúde, recebendo Termo de Anuência e
aprovação pelo Comitê de Ética da instituição sob CAAE nº 36022020.0.0000 e
número de parecer 4.199.937 em
7 de agosto de 2020. Para desenvolvimento da pesquisa, adotou-se a utilização
de Termo de Compromisso de Utilização de Dados, conforme regimento da
instituição, e seguiram-se os pressupostos da Lei Geral Proteção de Dados,
garantindo confidencialidade dos dados.
Resultados
A amostra do estudo foi
composta por 400 pacientes. As variáveis sociodemográficas, clínicas e da
internação são apresentadas na Tabela 1. A mediana de idade dos pacientes foi
de 61 anos, com amplitude de 20 a 102 anos. Uma mediana de 2 (0 a 7) queixas
foi relatada ao enfermeiro responsável pela Classificação de Risco (CR) da
instituição na admissão. A mediana de 2 (0 a 7) sintomas de COVID-19 foi
descrita na evolução de admissão da internação. Quanto ao tempo total de internação,
a mediana foi de 7,45 (0 a 50) dias.
Tabela
1 - Distribuição
das variáveis sociodemográficas e clínicas dos pacientes hospitalizados com
COVID-19 (n=400), Porto Alegre, RS, Brasil, 2020-2021.
|
|
(continua)
|
|
|
Variáveis
Sociodemográficas e Clínicas
|
n
|
%
|
|
Idade
|
|
|
|
18- 61 anos
|
202
|
50,5
|
|
62 anos ou mais
|
198
|
49,5
|
|
Sexo
|
|
|
|
Feminino
|
200
|
50,0
|
|
Masculino
|
200
|
50,0
|
|
Cor
de pele
|
|
|
|
Branco
|
353
|
88,2
|
|
Preto
|
36
|
9,0
|
|
Pardo
|
11
|
2,8
|
|
Estado
civil
|
|
|
|
Casado/ União estável
|
185
|
46,2
|
|
Solteiro
|
118
|
29,5
|
|
Viúvo
|
60
|
15,0
|
|
Divorciado
|
37
|
9,3
|
|
Queixas
referidas na admissão
|
|
|
|
Até 2
|
218
|
54,5
|
|
Entre 3 e 7
|
182
|
45,5
|
|
Queixas
referidas na admissão (com ponto de corte de 10%)
|
|
|
|
Dispneia
|
218
|
54,5
|
|
Febre
|
113
|
28,2
|
|
Tosse
|
107
|
26,8
|
|
Diagnóstico positivo para COVID-19
|
61
|
15,3
|
|
História
de saúde pregressa
|
|
|
|
Entre 3 e 7 comorbidades
|
175
|
43,8
|
|
Até duas comorbidades
|
166
|
41,5
|
|
Sem história de doença pregressa (hígido)
|
59
|
14,8
|
|
Comorbidades (com
ponto de corte de 10%)
|
|
|
|
Hipertensão
|
224
|
56,0
|
|
Diabetes
|
126
|
31,5
|
|
Cardiopatia
|
85
|
21,3
|
|
Dislipidemia
|
52
|
13,0
|
|
Hipotireoidismo/hipertireoidismo
|
44
|
11,0
|
|
Doença Renal Crônica
|
42
|
10,5
|
|
Obesidade
|
41
|
10,3
|
|
Tempo
total de internação
|
|
|
|
Até 7 dias
|
189
|
47,2
|
|
8 dias ou mais
|
211
|
52,8
|
A admissão dos pacientes ocorreu no Serviço de Emergência
em 370 (92,5%) dos casos, na Unidade de Internação para 19 (4,7%), na Unidade
de Terapia Intensiva (UTI) para 8 (2,0%) e no Bloco Cirúrgico para 3 (0,8%).
Devido ao cenário de pandemia e rotinas internas do hospital, admissões de
pacientes oriundos de outros hospitais ou Pronto Atendimentos foram realizadas
em outras unidades, sem a necessidade de passagem pela Emergência. Entre esses,
369 (92,2%) foram transferidos para outras unidades da instituição de menor ou
maior complexidade e o tempo entre a admissão e a transferência (n=369) foi de
“até um dia” para 325 (88,0%) pacientes.
O escore NEWS 2 – BR na admissão da amostra estudada teve
mediana de 5, com amplitude de 0 a 21 pontos. Na transferência, a mediana foi
de 4, com amplitude entre 0 e 21 pontos. Entre os pacientes que não foram
transferidos, 11 (2,7%) evoluíram para óbito ainda na Emergência, 4 (1%)
receberam alta direto dessa unidade, 11 (2,7%) foram admitidos diretamente em
Unidade de Internação e 5 (1,2%) em UTI. Os dados relacionados ao NEWS 2 – BR na
admissão e transferência, bem como os desfechos são apresentados na Tabela 2.
Tabela
2 - Distribuição do
Escore NEWS 2 – BR na admissão e transferência e desfechos apresentados por
pacientes hospitalizados com COVID-19 (n=400), Porto Alegre, RS, Brasil,
2020-2021.
|
|
(continua)
|
|
|
Variáveis
do NEWS 2 – BR e desfechos
|
n
|
%
|
|
Escore
NEWS 2 – BR– Admissão
|
|
|
|
Escore 0 (Monitoramento a cada 12h)
|
23
|
5,8
|
|
Escore 1-4 (Monitoramento entre 4 e 6h)
|
162
|
40,5
|
|
Escore 3 em um único parâmetro
(Monitoramento de h/h)
|
9
|
2,2
|
|
Escore >5 (Monitoramento de h/h)
|
78
|
19,5
|
|
Escore >7 (Monitoramento contínuo)
|
128
|
32,0
|
|
Escore
NEWS 2 – BR– Transferência (n=369)
|
|
|
|
Escore 0 (Monitoramento a cada 12h)
|
28
|
7,6
|
|
Escore 1-4 (Monitoramento entre 4 e 6h)
|
171
|
46,3
|
|
Escore 3 em um único parâmetro (Monitoramento
de h/h)
|
62
|
16,9
|
|
Escore >5 (Monitoramento de h/h)
|
2
|
0,5
|
|
Escore >7 (Monitoramento contínuo)
|
106
|
28,7
|
|
Desfecho
final
|
|
|
|
Alta
|
267
|
66,7
|
|
Óbito
|
126
|
31,5
|
|
Transferência para outra
instituição
|
6
|
1,5
|
|
Evasão
|
1
|
0,3
|
|
Reinternação
(n=274)
|
|
|
|
Sim
|
18
|
6,6
|
|
Não
|
256
|
93,4
|
NEWS 2 – BR:
National Early Warning Score 2 – versão brasileira.
Os resultados da associação das indicações de
monitoramento, conforme os escores de NEWS 2 - BR na admissão e na
transferência, e as variáveis sociodemográficas e clínicas encontram-se nas
Tabelas 3 e 4. Destaca-se que houve associação entre o tempo de internação de
até sete dias com escores mais baixos na admissão, bem como tempo de internação
de oito dias ou mais com escores mais altos de NEWS 2 – BR. O desfecho alta
hospitalar associou-se a escores mais baixos do NEWS 2 – BR na admissão,
enquanto escores mais altos se associaram ao desfecho óbito.
Tabela 3 - Associações entre as indicações de monitoramento do
Escore NEWS 2 - versão brasileira (NEWS 2 – BR) na admissão e variáveis
sociodemográficas, clínicas e desfechos dos pacientes hospitalizados com
COVID-19 (n=400). Porto Alegre, RS, Brasil, 2020-2021.
|
|
Escore
NEWS 2 – BR na admissão
|
|
Variáveis
|
0‡
|
1-4§
|
3 em um único
parâmetro||
|
>5||
|
>7¶
|
p valor
|
|
n (%)
|
n (%)
|
n (%)
|
n (%)
|
n (%)
|
|
Idade
|
|
|
|
|
|
0,109†
|
|
18- 61 anos
|
12 (5,9)
|
94 (46,5)
|
3 (1,5)
|
33 (16,3)
|
60 (29,7)
|
|
62 anos ou mais
|
11 (5,6)
|
68 (34,3)
|
6 (3,0)
|
45 (22,0)
|
68 (34,3)
|
|
Sexo
|
|
|
|
|
|
0,334†
|
|
Feminino
|
10 (5,0)
|
87 (43,5)
|
3 (1,5)
|
43 (21,5)
|
57 (28,5)
|
|
Masculino
|
13 (6,5)
|
75 (37,5)
|
6 (3,0)
|
35 (17,5)
|
71 (35,5)
|
|
Queixas
referidas na admissão
|
|
|
|
|
|
0,488†
|
|
Até 2 queixas
|
14 (6,4)
|
83 (38,1)
|
6 (2,8)
|
39 (17,9)
|
76 (34,9)
|
|
3 a 7 queixas
|
9 (4,9)
|
79 (43,4)
|
3 (1,6)
|
39 (21,4)
|
52 (28,6)
|
|
Comorbidades
prévias
|
|
|
|
|
|
0,831†
|
|
Sem história de saúde prévia e até duas
comorbidades
|
14 (6,2)
|
94 (41,8)
|
4 (1,8)
|
45 (20,0)
|
68 (30,2)
|
|
Entre 3 e 7 comorbidades
|
9 (5,1)
|
68 (38,9)
|
5 (2,9)
|
33 (18,9)
|
60 (34,3)
|
|
Sintomas
de COVID-19
|
|
|
|
|
|
0,576†
|
|
Assintomáticos ou até dois sintomas
|
15 (6,6)
|
88 (38,4)
|
7 (3,1)
|
43 (18,8)
|
76 (33,2)
|
|
Entre 3 e 7 sintomas
|
8 (4,7)
|
74 (43,3)
|
2 (1,2)
|
35 (20,5)
|
52 (30,4)
|
|
Tempo
total de internação
|
|
|
|
|
|
<0,001†
|
|
Até 7 dias
|
15 (7,9)*
|
100 (52,9)*
|
4 (2,1)
|
24 (12,7)
|
46 (24,3)
|
|
8 dias ou mais
|
8 (3,8)
|
62 (29,4)
|
5 (2,4)
|
54 (25,6)*
|
82 (38,9)*
|
|
Desfecho
|
|
|
|
|
|
<0,001†
|
|
Alta hospitalar
|
20 (7,5)*
|
136 (50,9)*
|
8 (3,0)*
|
55 (20,6)
|
48 (18,0)
|
|
Óbito
|
1 (0,8)
|
22 (17,5)
|
1 (0,8)
|
23 (18,3)
|
79 (62,7)*
|
|
Transferência
|
1 (1,2)*
|
4 (66,7)*
|
-
|
-
|
1 (16,7)
|
|
Evasão
|
1 (100,0)*
|
-
|
-
|
-
|
-
|
*associação estatisticamente significativa;
†Fisher's Exact Test; ‡Monitoramento a cada 12
horas; §Monitoramento entre 4 e 6 horas; ||Monitoramento
de hora em hora; ¶Monitoramento contínuo.
Na transferência, houve
associação entre os escores de 1-4 e idade até 61 anos e escores mais altos
(>7) com idade de 62 anos ou mais. Escores mais baixos (0 ou 1-4) na
transferência associaram-se ao tempo de internação menor, bem como ao desfecho
alta, enquanto escores mais altos associaram-se ao óbito e tempo de internação
mais prolongado.
Tabela 4 - Associações entre as indicações de monitoramento do
Escore NEWS 2 - versão brasileira (NEWS 2 – BR) na transferência e variáveis
sociodemográficas, clínicas e desfechos dos pacientes hospitalizados com
COVID-19 (n=369). Porto Alegre, RS, Brasil, 2020-2021.
|
|
Escore
NEWS 2 – BR na transferência
|
|
Variáveis
|
0‡
|
1-4§
|
3 em um único
parâmetro||
|
>5||
|
>7¶
|
p valor
|
|
n (%)
|
n (%)
|
n (%)
|
n (%)
|
n (%)
|
|
Idade
|
|
|
|
|
|
0,021†
|
|
Até 61 anos
|
16 (8,6)
|
98 (52,4)*
|
1 (0,5)
|
32 (17,1)
|
40 (21,4)
|
|
62 anos ou mais
|
12 (6,6)
|
73 (40,1)
|
1 (0,5)
|
30 (16,5)
|
66 (36,3)*
|
|
Sexo
|
|
|
|
|
|
0,108†
|
|
Feminino
|
14 (7,7)
|
94 (51,6)
|
-
|
31 (17,0)
|
43 (23,6)
|
|
Masculino
|
14 (7,5)
|
77 (41,2)
|
2 (1,1)
|
31 (16,6)
|
63 (33,7)
|
|
Queixas
referidas na admissão
|
|
|
|
|
|
0,873†
|
|
Até 2 queixas
|
15 (7,6)
|
90 (45,5)
|
2 (1,0)
|
33 (16,7)
|
58 (29,3)
|
|
3 a 7 queixas
|
13 (7,6)
|
81 (47,4)
|
-
|
29 (17,0)
|
48 (28,1)
|
|
Comorbidades prévias
|
|
|
|
|
|
0,064†
|
|
Sem história de saúde prévia e até duas
comorbidades
|
13 (6,2)
|
107 (51,2)
|
1 (0,5)
|
38 (18,2)
|
50 (23,9)
|
|
Entre 3 e 7 comorbidades
|
15 (9,4)
|
64 (40,0)
|
1 (0,6)
|
24 (15,0)
|
56 (35,0)
|
|
Sintomas de COVID-19
|
|
|
|
|
|
0,696†
|
|
Assintomáticos ou até dois sintomas
|
16 (7,7)
|
97 (46,6)
|
2 (1,0)
|
31 (14,9)
|
62 (29,8)
|
|
Entre 3 e 7 sintomas
|
12 (7,5)
|
74 (46,0)
|
-
|
31 (19,3)
|
44 (27,3)
|
|
Tempo
total de internação
|
|
|
|
|
|
<0,001†
|
|
Até 7 dias
|
20 (11,6)*
|
91 (2,3)*
|
1 (0,6)
|
25 (14,5)
|
36 (20,8)
|
|
8 dias ou mais
|
8 (4,1)
|
80 (40,8)
|
1 (0,5)
|
37 (18,9)*
|
70 (35,7)*
|
|
Desfecho
|
|
|
|
|
|
<0,001†
|
|
Alta hospitalar
|
25 (9,9)*
|
141 (55,7)*
|
2 (0,8)*
|
45 (17,8)
|
40 (15,8)
|
|
Óbito
|
3 (2,8)
|
25 (22,9)
|
-
|
17 (15,6)
|
64 (58,7)*
|
|
Transferência
|
-
|
4 (66,7)*
|
-
|
-
|
2 (33,3)
|
|
Evasão
|
-
|
1 (100,0)*
|
-
|
-
|
-
|
*associação
estatisticamente significativa; †Fisher's Exact Test; ‡Monitoramento
a cada 12 horas; §Monitoramento entre 4 e 6 horas; ||Monitoramento
de hora em hora; ¶Monitoramento contínuo.
Figura
1 -
Gráfico demonstrativo da curva ROC para o escore NEWS 2 - versão brasileira na
admissão e na transferência em relação ao desfecho óbito. Porto Alegre, RS,
Brasil, 2020-2021.
O ponto de corte ideal para o desfecho óbito foi definido na
pontuação seis (6), mensurado após avaliação da acurácia com significância no
teste Qui-quadrado de Pearson (p<0,001) e Teste Kappa (p<0,001) e não
significância estatística no teste de McNemar (p=0,324).
Discussão
Os resultados encontrados apontam que o perfil de maior
gravidade dos pacientes admitidos com COVID-19 foi associado a desfechos
desfavoráveis, demonstrando a capacidade de predição de óbito pelo escore NEWS
2 – BR. Tais dados, somados a inexistência de outra validação brasileira do
escore nessa população, fomentam a inclusão do mesmo na avaliação de pacientes
acometidos por COVID-19, principalmente no ambiente hospitalar e de emergência.
As variáveis sociodemográficas apresentadas foram
semelhantes a outras encontradas na literatura acadêmica. A mediana de idade e
a distribuição de sexo se assemelhavam aos dados de outras pesquisas.15-19
Observou-se, no Brasil, uma elevada proporção de idosos comórbidos acometidos
por essa doença, descrevendo-os inclusive como um perfil de maior risco para casos
mais graves da doença,20-21 dados também encontrados neste estudo. A
mortalidade teve dados semelhantes à outra amostra nacional,20 porém
mais alta que a identificada em países desenvolvidos.6,11,15,17-19,22
A mediana de 2 pontos no escore NEWS 2 na admissão de
pacientes acometidos por COVID-19 foi identificada em uma população na Índia,23
apresentando amplitude de 0 a 6 pontos, mostrando semelhança com esse estudo.
Os dados encontrados demonstraram que escores mais altos de NEWS 2 estavam
associados ao óbito, enquanto escores mais baixos associavam-se ao desfecho
alta,23 o que também ocorreu na aplicação do NEWS 2 – BR nesta mesma
população, no cenário brasileiro. Essas informações corroboram com a
importância de aplicação desse escore na admissão de pacientes, associado a
outras ferramentas de Classificação de Risco, e na tomada de decisão para
alocação e/ou transferência para unidades com maior ou menor frequência de
monitoramento. Frente a uma necessidade de identificação rápida de pacientes
com maior risco de deterioração clínica o escore alia-se ao processo mais
seguro de cuidado.
Em cenários internacionais, os valores de curva ROC para a
ocorrência de desfechos desfavoráveis demonstraram maior acurácia que o
encontrado nesta investigação brasileira, sendo 0,809 na China,24 0,813
na Índia,25 0,822 na Noruega,26 0,82 na Holanda,27
0,87 na Itália,12 e 0,882 na Inglaterra,28 corroborando
com as recomendações internacionais de uso do escore para avaliação de
gravidade nesse perfil de pacientes. Não obstante, com uma acurácia de 0,776 na
admissão, os dados brasileiros ainda se assemelham aos dados chineses.24
O ponto de corte de 6 na admissão e na transferência indica
um monitoramento de hora em hora, o que seria realizado em unidades críticas e
semicríticas no Brasil. No entanto, sabe-se que esse tipo de unidade não é uma
realidade no cenário nacional. Uma alternativa nesses casos seria a
estabilização de pacientes ainda no Serviço de Emergência para posterior
encaminhamento dos mesmos às unidades de internação nas quais a periodicidade
de avaliação é normalmente realizada de 6 em 6 horas ou uma vez ao turno
(manhã, tarde e noite). O NEWS 2 – BR apresenta características importantes
para avaliação de pacientes clínicos acometidos por COVID-19 por trazer a
saturação de oxigênio e o uso de oxigênio auxiliar como componentes.12
Ainda que muito difundido na Europa, o escore ainda precisa de maior
visibilidade no cenário brasileiro e pesquisas como essa ampliam esse processo.
Dados semelhantes em
relação ao ponto de corte foram encontrados em outros estudos, trazendo uma
pontuação de NEWS 2 ≥5 na admissão como estatisticamente associado à previsão
de doença grave.6,7,23 Valores
de ponto de corte idênticos ao apresentado nessa população (NEWS 2 ≥6) foram
também encontrados em outras investigações e indicado como preditor de eventos
graves nesse perfil de paciente.13,22,26 Outros achados sugerem que escores de NEWS 2 ≥7
estariam associados à necessidade de ventilação mecânica,29
porém tais dados não foram analisados neste momento.
Como limitações, destaca-se a avaliação de pacientes
previamente a criação e disponibilidade de vacinas no cenário brasileiro, o que
poderia caracterizar um perfil mais grave desses pacientes na admissão. Também,
a utilização de dados colhidos em prontuários e a não avaliação de superlotação
de unidades em períodos críticos da pandemia. Sugere-se que mais investigações,
inclusive avaliando as modificações do vírus e comportamento da patologia,
sejam realizados.
No entanto, os achados apresentados trazem resultados
importantes na avaliação e assistência a pacientes acometidos por COVID-19,
visto que quanto maior a gravidade dos pacientes, maior seria a necessidade de
alocação em áreas de assistência crítica e/ou monitorização. Acredita-se que
esses achados reforçam outros estudos nacionais e internacionais citados
anteriormente e avançam, no sentido de apresentar evidências quanto à
utilização do NEWS 2 – BR como um escore de alerta precoce que pode sinalizar
as equipes de saúde e os gestores hospitalares quanto periodicidade/necessidade
de monitoramento. Além disso, evidencia que o NEWS 2 – BR pode servir como
referência na tomada de decisão quanto à transferência e o planejamento de
recursos. Essas decisões, com certeza, impactam diretamente na sequência de
eventos, tratamentos e cuidados e podem contribuir para a segurança dos
pacientes acometidos com COVID-19 durante a hospitalização e quiçá, contribuir
para a redução da mortalidade hospitalar.
Conclusão
O estudo demonstrou que o NEWS 2 – BR é um escore de alerta
precoce válido para predizer desfechos na população acometida por COVID-19. Foi
possível comprovar que valores mais baixos do escore na admissão e
transferência se associam a alta hospitalar, enquanto valores mais altos, ao
óbito, tendo como ponto de corte para a predição de mortalidade o NEWS 2 – BR ≥
6 pontos. Os resultados demonstram que, por meio dos dados mensurados
diariamente na rotina assistencial de hospitais brasileiros, é possível
predizer desfechos e, dessa maneira, favorecer o cuidado.
Em cenários como o da pandemia por COVID-19, pautado por
superlotação das instituições de saúde e necessidade de intervenção rápida, o NEWS
2 – BR apresentou bons resultados, tornando-se uma ferramenta importante. Tais
achados permitem indicar que o NEWS 2 – BR seja incorporado ao processo de
avaliação de pacientes em emergências e outras unidades, bem como a utilização
do mesmo para identificação precoce da deterioração clínica, contribuindo para
a tomada de decisão quanto à transferência de pacientes e o escalonamento de
monitoramento dos mesmos.
Referências
1. Gerry S,
Bonnici T, Birks J, Kirtley S, Virdee PS, Watkinson PJ, et al. Early warning
scores for detecting deterioration in adult hospital patients: systematic
review and critical appraisal of methodology. BMJ. 2020;369:m1501. doi: 10.1136/bmj.m1501
2. Downey CL,
Tahir W, Randell R, Brown JM, Jayne DG. Strengths and limitations of early
warning scores: a systematic review and narrative synthesis. Int J Nurs Stud.
2017;76:106-19. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2017.09.003
3. Yang X, Yu
Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, et al. Clinical course and outcomes of critically
ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered,
retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020;8(5):475-81. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5
4. Wu Z,
McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the Coronavirus Disease
2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the
Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239-42.
doi: 10.1001/jama.2020.2648
5. Aliberti MJR,
Covinsky KE, Garcez FB, Smith AK, Curiati PK, Lee SJ, et al. A fuller picture
of COVID-19 prognosis: the added value of vulnerability measures to predict
mortality in hospitalised older adults. Age
Ageing. 2021;50(1):32-9. doi: 10.1093/ageing/afaa240
6. Covino M, Sandroni C,
Santoro M, Sabia L, Simeoni B, Bocci MG, et al. Predicting intensive care unit admission and death for
COVID-19 patients in the emergency department using early warning scores. Resuscitation.
2020;156:84-91. doi: 10.1016/j.resuscitation.2020.08.124
7. De Socio
GV, Gidari A, Sicari F, Palumbo M, Francisci D. National Early Warning Score 2
(NEWS2) better predicts critical Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) illness
than COVID-GRAM, a multi-centre study. Infection. 2021;49(5):1033-8. doi: 10.1007/s15010-021-01620-x
8. Pokeerbux
MR, Yelnik CM, Faure E, Drumez E, Bruandet A, Labreuche J, et al. National
early warning score to predict intensive care unit transfer and mortality in
COVID-19 in a French cohort. Int J Clin Pract. 2021 Jun;75(6):e14121. doi: 10.1111/ijcp.14121
9. Gidari A,
De Socio GV, Sabbatini S, Francisci D. Predictive value of National Early
Warning Score 2 (NEWS2) for intensive care unit admission in patients with
SARS-CoV-2 infection. Infect Dis (Lond). 2020;52(10):698-704. doi: 10.1080/23744235.2020.1784457
10. Baker KF,
Hanrath AT, Van der Loeff IS, Kay LJ, Back J, Duncan CJ. National Early Warning
Score 2 (NEWS2) to identify inpatient COVID-19 deterioration: a retrospective
analysis. Clin Med (Lond). 2021;21(2):84-9 doi: 10.7861/clinmed.2020-0688
11. Zhang K, Zhang X, Ding W, Xuan N, Tian B, Huang T, et al. The
prognostic accuracy of National Early Warning Score 2 on predicting clinical
deterioration for patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis.
Front Med (Lausanne). 2021 Jul 9;8:699880. doi: 10.3389/fmed.2021.699880
12. Royal
College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: standardising the
assessment of acute-illness severity in the NHS. London (UK): Royal College of
Physicians; 2017 [cited 2022 Dec 02]. Available from: https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2
13. Oliveira APA,
Urbanetto JS, Caregnato RCA. National Early Warning Score 2: adaptação
transcultural para o português do Brasil. Rev Gaúcha Enferm. 2020;41:e20190424. doi: 10.1590/1983-1447.2020.20190424
14. Von Elm E,
Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP, et al. The Strengthening
the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement:
guidelines for reporting observational studies. Int J Surg. 2014 Dec;12(12):1495-9.
doi: 10.1016/j.ijsu.2014.07.013
15. Holten AR,
Nore KG, Tveiten CEVWK, Olasveengen TM, Tonby K. Predicting severe COVID-19 in
the emergency department. Resusc Plus. 2020;4:100042. doi: 10.1016/j.resplu.2020.100042
16. Jang JG,
Hur J, Hong KS, Lee W, Ahn JH. Prognostic accuracy of the SIRS, qSOFA, and NEWS
for early detection of clinical deterioration in SARS-CoV-2 infected patients.
J Korean Med Sci. 2020;29;35(25):e234. doi: 10.3346/jkms.2020.35.e234
17. Liu FY,
Sun XL, Zhang Y, Ge L, Wang J, Liang X, et al. Evaluation of the risk
prediction tools for patients with Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China: a
single-centered, retrospective, observational study. Crit Care Med.
2020;48(11):e1004–11. doi: 10.1097/CCM.0000000000004549
18. Su Y, Ju
MJ, Xie RC, Yu SJ, Zheng JL, Ma GG, et al. Prognostic accuracy of early warning
scores for clinical deterioration in patients with COVID-19. Front Med
(Lausanne). 2021;7:624255. doi: 10.3389/fmed.2020.624255
19. Prower E,
Grant D, Bisquera A, Breen CP, Camporota L, Gavrilovski M, et al. The ROX index
has greater predictive validity than NEWS2 for deterioration in Covid-19. EClinical Medicine. 2021;35:100828. doi: 10.1016/j.eclinm.2021.100828
20. Feitoza TMO, Chaves
AM, Muniz GTS, Cruz MCC, Cunha Junior IF. Comorbidades e COVID-19. Rev
Interfaces Saúde Hum Tecnol. 2020;31;8(3):711–23. doi: 10.16891/800
21. Niquini RP, Lana RM,
Pacheco AG, Cruz OG, Coelho FC, Carvalho LM, et al. SRAG por COVID-19 no Brasil:
descrição e comparação de características demográficas e comorbidades com SRAG
por influenza e com a população geral. Cad Saúde Pública. 2020;36(7). doi: 10.1590/0102-311X00149420
22. Chikhalkar
B, Gosain D, Gaikwad S, Deshmukh R. Assessment of National Early Warning Score
2 as a tool to predict the outcome of COVID-19 patients on admission. Cureus.
2022;14(1):e21164. doi: 10.7759/cureus.21164
23. Cr P,
Vanidassane I, Pownraj D, Kandasamy R, Basheer A. National Early Warning Score
2 (NEWS2) to predict poor outcome in hospitalised COVID-19 patients in India.
PLoS One. 2021;16(12):e0261376. doi:10.1371/journal.pone.0261376
24. Hu H, Yao
N, Qiu Y. Predictive Value of 5 Early Warning Scores for Critical COVID-19
Patients. Disaster Med Public Health Prep. 2022;16(1):232-9. doi: 10.1017/dmp.2020.324
25. Kaeley N,
Mahala P, Kabi A, Choudhary S, Hazra AG, Vempalli S. Utility of early warning
scores to predict mortality in COVID-19 patients: a retrospective observational
study. Int J Crit Illn Inj Sci. 2021;11(3):161-6.doi: 10.4103/ijciis.ijciis_64_21
26. Myrstad M,
Ihle-Hansen H, Tveita AA, Andersen EL, Nygård S, Tveit A, et al. National Early
Warning Score 2 (NEWS2) on admission predicts severe disease and in-hospital
mortality from Covid-19 - a prospective cohort study. Scand J Trauma Resusc
Emerg Med. 2020;13;28(1):66. doi: 10.1186/s13049-020-00764-3
27. Smit JM,
Krijthe JH, Tintu AN, Endeman H, Ludikhuize J, Van Genderen ME, et al.
Development and validation of an early warning model for hospitalized COVID-19
patients: a multi-center retrospective cohort study. Intensive Care Med Exp.
2022;10(1):38. doi: 10.1186/s40635-022-00465-4
28. Kostakis
I, Smith GB, Prytherch D, Meredith P, Price C, Chauhan A, et al. The
performance of the National Early Warning Score and National Early Warning
Score 2 in hospitalised patients infected by the severe acute respiratory
syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Resuscitation. 2021;159:150-7. doi: 10.1016/j.resuscitation.2020.10.039
29. Chang MC,
Kim TU, Park D. National early warning score on admission as risk factor for
invasive mechanical ventilation in COVID-19 patients: a STROBE-compliant study.
Medicine. 2021;14;100(19):e25917. doi: 10.1097/MD.0000000000025917
Fomento
/ Agradecimento: O
presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de
Pessoal de Nível Superior – Brasil (CAPES) – Código de Financiamento
88887.371672/2019-00. Também agradecemos ao Grupo Interdisciplinar de Pesquisa
em Segurança do Paciente (GIPESP) vinculado à Escola de Ciências da Saúde e da
Vida da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS).
Contribuições de autoria
1 – Ana Paula Amestoy de Oliveira
Autor Correspondente
Enfermeira, Mestre - anapamestoy@gmail.com
Concepção e/ou desenvolvimento da pesquisa e/ou
redação do manuscrito, revisão e aprovação da versão final.
2 – Andressa Golembieski Machado
Enfermeira - andressa.machado99@edu.pucrs.br
Concepção e/ou desenvolvimento da pesquisa e/ou
redação do manuscrito.
3 – Giovana Rossi Usevicius
Enfermeira, Especialista - giovana.usevicius@acad.pucrs.br
Concepção e/ou desenvolvimento da pesquisa e/ou
redação do manuscrito.
4 – Janete de Souza Urbanetto
Enfermeira, Doutora - jurbanetto@pucrs.br
Concepção e/ou desenvolvimento da pesquisa e/ou
redação do manuscrito, revisão e aprovação da versão final.
Editora
Científica Chefe: Cristiane Cardoso de Paula
Editora
Científica: Tânia Solange Bosi de Souza Magnago
Como citar este artigo
Oliveira APA, Machado AG, Usevicius GR, Urbanetto JS.
National Early Warning Score 2 – Brazilian version: predictive
validity for adults with COVID-19. Rev. Enferm. UFSM. 2023
[Access at: Year Month Day]; vol.13, e14: 1-17. DOI: https://doi.org/10.5902/2179769273803