Rev. Enferm. UFSM - REUFSM
Santa Maria, RS, v. 11, e11, p. 1-18, 2021
DOI: 10.5902/2179769243901
ISSN 2179-7692
Submissão: 29/04/2020 Aprovação: 19/08/2020 Publicação: 02/02/2021
Artigo Original
Necessidades de saúde das pessoas com tuberculose pulmonar*
Health needs of people with pulmonary tuberculosis
Necesidades de salud de las personas con tuberculosis pulmonar
Aliéren Honório OliveiraI
Antonio Germane Alves PintoII
Glauberto da Silva QuirinoIII
Rachel de Sá Barreto Luna Callou CruzIV
Maria Lúcia Duarte PereiraV
Edilma Gomes Rocha CavalcanteVI
I Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Enfermeira da Secretaria de Saúde do Município de Farias Brito, CE, Brasil. E-mail: alierenoliveira@hotmail.com. Orcid: http://orcid.org/0000-0003-4702-3691
II Enfermeiro. Doutor em Saúde Coletiva. Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Regional do Cariri, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Crato, CE, Brasil. E-mail: germanepinto@hotmail.com. Orcid: http://orcid.org/0000-0002-4897-1178
III Enfermeiro. Doutor em Educação em Ciências: Química da Vida e Saúde. Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Regional do Cariri, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Crato, CE, Brasil; E-mail: glauberto.quirino@urca.br. Orcid: https://orcid.org/0000-0001-5488-7071
IV Enfermeira. Doutora em Saúde Materno Infantil. Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Regional do Cariri, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Crato, CE, Brasil. E-mail: rachel.callou@hotmail.com. Orcid: http://orcid.org/0000-0002-4596-313X.
V Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual do Ceará, Fortaleza, CE, Brasil; E-mail: luciad029@gmail.com. Orcid: http://orcid.org/0000-0002-7685-6169.
VI Enfermeira. Doutora em Ciência. Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Regional do Cariri, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Crato, CE, Brasil. E-mail: edilma.rocha@yahoo.com.br, Orcid: http://orcid.org/0000-0002-6861-2383
* Extraído da dissertação “Necessidades de saúde das pessoas com tuberculose na construção do cuidado integral”, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Regional do Cariri (URCA), 2016.
Resumo: Objetivo: analisar as necessidades de saúde das pessoas em tratamento para a tuberculose assistidas pelos serviços de saúde. Método: estudo descritivo, com abordagem qualitativa, realizado com dez pacientes assistidos pelas equipes da Estratégia Saúde da Família e serviço de referência. As entrevistas foram submetidas à técnica de análise temática e analisadas conforme a Taxonomia Operacional de Necessidades de Saúde. Resultados: os pacientes relataram necessidades de alimentação e moradia, mostraram satisfeitos com o tratamento, acessibilidade e cordialidade dos profissionais de saúde, mas insatisfeitos com a investigação dos sintomas e evolução do quadro clínico. O vínculo com o enfermeiro foi positivo. Orientações e busca de informações subsidiaram a autonomia e o modo de andar a vida. Conclusão: os pacientes reconheceram as necessidades de saúde referentes ao acesso às tecnologias que melhoram e prolongam a vida, mas requererem investigação diagnóstica precisa, orientação para autonomia e ordenação da Atenção Primária à Saúde.
Descritores: Tuberculose; Atenção à Saúde; Acolhimento; Autonomia Pessoal; Integralidade em Saúde
Abstract: Objective: to analyze the health needs of people undergoing treatment for tuberculosis assisted by health services. Method: a descriptive study with a qualitative approach, carried out with ten patients assisted by the Family Health Strategy teams and a reference service. The interviews were submitted to the thematic analysis technique and analyzed according to the Operational Taxonomy of Health Needs. Results: the patients reported needs for food and housing, were satisfied with the treatment, accessibility and cordiality of the health professionals, but dissatisfied with the investigation symptoms and evolution of the clinical picture. The bond with the nurse was positive. Orientations and search for information subsidized the autonomy and the way of living life. Conclusion: patients recognized the health needs related to access to technologies that improve and prolong life, but require precise diagnostic investigation, guidance for autonomy and ordering Primary Health Care.
Descriptors: Tuberculosis; Health Care; User Embracement; Personal Autonomy; Integrality in Health
Resumen: Objetivo: analizar las necesidades de salud de personas en tratamiento por tuberculosis asistidas por servicios de salud. Método: estudio descriptivo, cualitativo, realizado con diez pacientes asistidos por los equipos de Estrategia Salud de la Familia y servicio de referencia. Entrevistas sometidas a la técnica de análisis temático y analizadas según la Taxonomía Operativa de Necesidades de Salud. Resultados: los pacientes reportaron necesidades de alimentación y residencia, se mostraron satisfechos con el tratamiento, accesibilidad y cordialidad de los profesionales, pero insatisfechos con la investigación sobre los síntomas y evolución del cuadro clínico. El vínculo con el enfermero fue positivo. Orientaciones y búsqueda de información subvencionaban la autonomía y la forma de vivir. Conclusión: los pacientes reconocieron las necesidades de salud relacionadas con el acceso a tecnologías que mejoran y prolongan la vida, pero requieren una investigación diagnóstica precisa, orientación para la autonomía y ordenamiento de la Atención Primaria de Salud.
Descriptores: Tuberculosis; Atención a la Salud; Acogimiento; Autonomía Personal; Integralidad en Salud
Introdução
A tuberculose (TB) ainda se apresenta como problema de saúde pública que requer investimento em ações rápidas para a cobertura universal de saúde, que permita o acesso ao serviço de atendimento à saúde, sem ônus financeiro, na atenção primária. Além da proteção social ao se considerar os determinantes sociais das pessoas doentes que têm impacto sobre o agravo.1
A relação entre as desigualdades sociais e a TB aponta articulação com a dimensão social da população, o que envolve idade, renda, desemprego, acesso aos serviços de saúde, condições de vida e trabalho. Esses fatores potencializam a produção e a reprodução social dos determinantes da doença que dificultam o seu controle e requerem a organização da sociedade para ampliar as estratégias de enfrentamento.2 Assim, as desigualdades sociais apresentam-se como desafios para o controle da TB quando atingem populações menos favorecidas, especialmente as desprovidas de condições materais cuja vulnerabilidade ao adoecimento e a internação são marcadas em histórias que apontam a ausência de proteção aos direitos humanos.3 Tais condições de vida das pessoas com TB demandarão maiores esforços por parte dos profissionais de saúde que devem considerar, escutar e atender as suas necessidades de saúde.
Nesse sentido, adotou-se no presente estudo a Taxonomia Operacional de Necessidades de Saúde, que tem como conclusão teórica a dimensão social dos fenômenos da saúde com condições particulares. Essas necesidades são sempre históricas, dinâmicas e cambiantes, com componente de natureza subjetiva e individual. Apontam como perspectiva repensar a equidade, a integralidade, a reogranização e a operacionalidade das práticas de saúde. 4
A taxonomia resulta de quatro elementos. O primeiro refere-se à necessidade de boas condições de vida que define a saúde como conjunto de possibilidade dado em uma certa sociedade; de qualidade de vida que visa superar a visão polarizada da medicina e da adoção de recursos para garantir a atenção integral à saúde. Enquanto a doença é definida como um sinal de existência privada e expressa a dificuldade na vida de uma pessoa com condições desfavoráveis (acesso às condições de moradia e hábitos pessoais).4
O segundo relaciona-se à necessidade de garantia de acesso a todas as tecnologias que melhorem e prolonguem a vida. Ele aponta a demanda individual e coletiva na procura de acesso a tecnologias leves, leve-duras e duras que os serviços de saúde devem oferecer e traduz as aspirações da sociedade por novos padrões de direitos sociais (direito à vida saudável, ao alívio da dor, uma velhice ativa e prazerosa).4
O terceiro elemento versa sobre a necessidade de ter vínculo com um profissional da equipe (sujeito em relação), com a construção de espaços propícios de vínculo afetivo, vínculo doente/família e vínculo como aspecto essencial da prática clínica, sendo o paciente capaz de potencializar transformações nessa prática. 4
Por fim, a necessidade de autonomia e autocuidado na escolha do “modo de andar a vida” (a construção do sujeito) pressupõe demonstrar que a passividade é um empecilho à cura, à prevenção e à promoção da saúde. Assim sendo, o paciente deve ampliar sua capacidade de entender seu próprio corpo, doença, sua relação com o meio social e de sobrevivência, a vida e a qualidade de vida. Além de incorporar ideias do pensamento crítico em Educação em Saúde, que são partes do processo de construção de autonomia de cada pessoa.4
Desse modo, o enfermeiro da Atenção Primária à Saúde tem utilizado fatores pessoais e ambientais articulados ao uso de tecnologias em saúde, que são relativas ao acolhimento, à comunicação e ao vínculo no decorrer do tratamento, usados como ferramentas para desenvolver cuidado estruturado com ações necessárias ao sucesso do tratamento da TB e redução das fragilidades por meio de ações preventivas.5 Além disso, devem utilizar práticas centradas no usuário, como o tratamento diretamente observado.6 Ressalta-se que, para isso, os profissionais de saúde precisam considerar o cenário sociocultural e psicossocial do adoecimento da pessoa com TB, o que permite compreender como constroem o seu cotidiano e têm autonomia para modificá-lo ao articular conhecimento e práticas protetoras.3.
Em geral, as pessoas com TB são afetadas negativamente tanto no ambiente doméstico quanto no social, necessitando de ajuste psicossocial à doença e de apoio diante do risco de adaptarem-se mal ao adoecimento.7 Essa situação repercute no autocuidado e na tomada de decisões quanto à busca de melhores condições de vida.
Nesse contexto, o desenvolvimento do presente estudo justifica-se pelas necessidades em saúde comuns às pessoas com TB, que podem ser identificadas no acesso às tecnologias, no vínculo com a equipe na informação em saúde para sua autonomia e autocuidado. Essas dimensões determinam a relevância do tema diante das desigualdades de saúde e da possibilidade de construção de um cuidado integral pelos profissionais de saúde. Esta pesquisa objetivou analisar as necessidades de saúde das pessoas em tratamento para a TB assistidas pelos serviços de saúde.
Método
Trata-se de estudo exploratório, com abordagem qualitativa, baseado nos elementos da Taxonomia Operacional de Necessidades de Saúde, que compreende necessidade de boas condições de vida; necessidade de garantia de acesso a todas as tecnologias que melhorem e prolonguem a vida; necessidade de ter vínculo com um profissional da equipe; necessidade de autonomia e autocuidado na escolha do “modo de andar a vida”.
O município, localizado na região sul do estado do Ceará, apresentava um total de 40 equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) e um centro de especialidade. Esse último contava com médico infectologista, enfermeiro e fisioterapeuta para garantir a assistência aos pacientes com doenças infecciosas. Os pacientes com TB tinham acesso a esse serviço por meio de referência ou demanda espontânea.
Nesses serviços de saúde, identificaram-se 25 casos de pessoas com TB pulmonar. Elegeram-se dez participantes, sendo oito atendidos pela equipe da ESF (zona urbana e zona rural) e dois pacientes do centro de especialidade que atenderam aos critérios de inclusão.
Foram critérios de inclusão: ter idade mínima de 18 anos; diagnóstico de TB pulmonar; ser acompanhado pela equipe da ESF/centro de especialidade; e encontrar-se na fase de manutenção do tratamento. Esse período justifica-se por acreditar-se que o tempo percorrido do tratamento é importante para que o indivíduo possa sentir alguma necessidade de saúde. Excluiu-se um paciente após mudança de diagnóstico durante o período da coleta de dados. Houve duas recusas em participar da pesquisa, quatro abandonaram o tratamento, cinco tiveram alta e três excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão.
Para a coleta de dados, realizada no período de março a junho de 2015, utilizou-se entrevista semiestruturada, que contemplou questões norteadas sobre as necessidades de saúde que buscaram identificar significados sobre a saúde e estar doente pela TB e suas necessidades de saúde; quanto aos serviços de saúde que tiveram acesso, exames e recursos que contribuíram para o tratamento; a relação estabelecida entre os profissionais de saúde e a escolha do local de tratamento; as orientações recebidas durante doença/tratamento; e o acesso à informação e à participação de grupo de educação em saúde. Realizou-se contato face a face e as entrevistas ocorreram na unidade de saúde ou domicílio, sendo gravadas, com duração média de 35 minutos, e, posteriormente, transcritas na íntegra.
Para material empírico, utilizou-se a técnica de análise temática, que se pauta na descoberta dos núcleos de sentido que estejam presentes e frequentes nos significados do objeto de estudo. A técnica é executada por etapas de pré-análise, com leitura flutuante e apreensão das ideias centrais transmitidas nos dados; constituição do corpus representativos do material; e a reformulação dos objetivos analíticos pela releitura exaustiva e composição codificada do contexto e registros; em seguida, a exploração do material, com a compreensão do texto pelas formulações das categorias temáticas. Por fim, o tratamento dos resultados obtidos e interpretação com base na literatura.8 Os resultados foram descritivos e apresentados em quadros. As categorias analíticas foram baseadas nos elementos da Taxonomia Operacional de Necessidade de Saúde.4
O projeto de pesquisa foi apreciado e aprovado em 5 de março de 2015 pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Regional do Cariri, sob parecer 974.841 (CAAE: 42118915.4.0000.5055), e atendeu às Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos (Resolução CNS 466/12). Aos participantes do estudo foi entregue um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, que foi assinado em duas vias (uma para o participante e outra para o pesquisador), autorizando a participação voluntária. Para garantir o anonimato, os participantes foram denominados como E1, E2 e assim por diante, conforme sequência de realização das entrevistas.
Resultados
Nesta investigação, as pessoas com TB eram adultas, na faixa etária entre 20 e 65 anos (média de 40 anos de idade), declararam-se pardas, com baixo nível de renda (1 salário mínimo: R$ 788,00) e escolaridade. Metade dos participantes encontrava-se fora do mercado formal de trabalho e duas famílias recebiam benefícios do governo (Bolsa Família), dividindo a renda com duas a oito pessoas em habitações precárias devido ao acúmulo de lixo e à ausência de saneamento básico.
Necessidades de boas condições de vida
O processo saúde-doença da TB foi entendido com concepções divergentes. Saúde representou qualidade de vida, independência, felicidade e fé; doença correspondeu à deteriorização, negação, dependência e tristeza relacionada à doença. A transmissão da TB foi associada às condições ambientais em que vivem relativas ao ar poluído, tempo frio, poeira e lixão, além do uso de álcool, tabagismo e processos gripais. As necessidades de saúde foram apontadas como melhores condições de vida, alimentação, trabalho, recursos financeiros, mudanças de hábitos e o autocuidado diante do processo de adoecimento.
Quadro 1 - Percepção dos pacientes com tuberculose em tratamento quanto às necessidades de boas condições de vida. Crato, CE, Brasil, 2015
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Saúde |
É melhor ter a sua saúde, ter sua força [...] é melhor a gente não ter nada, ter o poder de Deus e ter saúde que nós vencemos qualquer batalha. (E4) Com saúde a pessoa é tudo, e sem saúde a pessoa não é nada. (E3) |
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Doença |
Eu me senti morta. Eu não dormia de noite chorando com desgosto. Eu estava com vontade de mandar o meu esposo comprar veneno, porque eu estava sem vontade de viver! (E3) A pior coisa do mundo é a gente estar doente. Não poder fazer nada, não poder caminhar. A pessoa que é doente não tem alegria. (E4) |
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Causa de transmissão |
Eu digo que isso foi daqui [refere-se ao lixão], da cachaça e do cigarro, pegando essa poeira. (E2) O cigarro causa tuberculose, uma gripe, não tem como a pessoa fugir. (E8) |
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Necessidade de saúde |
É seguir esse tratamento para melhorar. (E8) As condições de vida também da gente é pouca, não tem alimentação adequada, que precisa de fruta. (E9) Voltar à vida normal, sem problema nenhum e não tem mais aqueles excessos de bebida, de farra. (E6) Minha alimentação me cuidar, me preservar de muitas coisas. (E4) |
Necessidade de garantia de acesso a todas as tecnologias que melhorem e prolonguem a vida
Os pacientes procuraram o serviço de saúde apresentando tosse, hemoptise, febre, cansaço e emagrecimento. O diagnóstico ocorreu na unidade especializada, com tempo inferior a 1 mês e superior de mais de 1 ano. Foram porta de entrada tanto o serviço primário quanto o secundário, que disponibilizaram as tecnologias duras, como exames de raios X e baciloscopia. Exames complementares foram solicitados e, por serem realizados em serviços privados, acarretaram custos ao paciente.
O tratamento da maioria dos participantes ocorreu em unidades de saúde da família próximas ao local de residência, sendo realizado por alguns no centro de especialidades por motivo do vínculo ou residirem em área descoberta da ESF. Eles estavam satisfeitos com o tratamento, a acessibilidade e a cordialidade dos profissionais de saúde, mas insatisfeitos com a falta de investigação dos sintomas e por não terem evolução do quadro clínico. Muitos desejavam a inclusão de outros tipos de serviços resolutivos e acesso a outras tecnologias.
Quadro 2 - Necessidade de garantia de acesso a todas as tecnologias que melhorem e prolonguem a vida. Crato, CE, Brasil, 2015
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Sintomas respiratórios e tecnologias disponibilizadas |
Tossia sangue [...] pediram exames do escarro, raio-X, e o daqui [mostra o braço esquerdo-Prova tuberculínica], [...] esse do nariz [broncoscopia], onde deu a bactéria. (E4) Uns 15 dias a 20 dias começou com uma tosse muito forte. Procurei o posto [ESF] [...] fiz o raio-X, exame de escarro e comecei o tratamento. (E8) Vai fazer três anos [...], eu nunca tive febre e tossia pouco. A doutora do posto pediu um raio-X do tórax, [...] disse: é só uma coisa do passado [...]. O médico [reumatologista] pediu uma tomografia [...] deu uma extensa lesão e tuberculose. Eu tinha que fazer uma biópsia [...]. Quando eu recebi era tuberculose. (E9) |
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Porta de entrada |
Eu fui para o hospital, o doutor pediu uma chapa [raio-X] [...] mandou ir para posto de saúde, mostrar o exame. (E3) Fui para hospital com tosse e cansaço e lá me internei. [...]. O doutor [pneumologista] me pediu os exames [...] que mandou ficar pegando os remédios aqui mesmo [ESF]. (E10) |
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Satisfação diante da oferta e dos recursos disponíveis nos serviços de saúde |
Considero [satisfeito]. Porque está fazendo o meu tratamento certo. (E5) Se não fosse esse posto aqui eu estava era morto. (E7) Não. Eu que fiquei sozinha [...]. Eu queria mesmo um lugar que resolvesse todos os meus problemas. (E9) Estou satisfeito não, estou do mesmo jeito do começo da doença, [...] deveria mudar de remédio. (E2) |
Necessidade de ter vínculo com um profissional da equipe
Os participantes apontaram satisfação e vínculo com o enfermeiro durante a consulta e visita domiciliar. Todos os profissionais se preocupavam com o tratamento e aconselhavam quanto ao autocuidado. Quase todos os entrevistados se submeteram aos encaminhamentos e às orientações dos profissionais de saúde. Apenas um participante escolheu o local do tratamento pelo vínculo e pela confiança no médico especialista.
Quadro 3 - Necessidade de ter vínculo com um profissional da equipe. Crato, CE, Brasil, 2015
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Relação com o enfermeiro |
Ela [enfermeira] me trata muito bem, está sempre sorrindo. Ela realiza visita domiciliar. (E7) Minha relação com ela é boa, sempre se preocupa em trazer o medicamento, todo mês. (E9) Sempre muito atenciosa, mas ela não faz visita. (E6) |
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Satisfação com outros profissionais |
O Agente de Saúde mora aqui próximo, sempre vem aqui em casa e conversa muito comigo sobre essa doença. (E5) O médico [pneumologista] [...] sempre me recebeu muito bem. (E4) |
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Protagonismo na escolha do local de tratamento |
O doutor [enfermeiro], que botou para eu fazer o tratamento perto de onde eu moro, [...] eu gostei, não gosto de andar muito [para serviços de saúde distantes]. (E3) Escolhi o posto [de especialidade] porque o doutor [pneumologista] me atende desde quando eu tive a primeira pneumonia. (E4) |
Necessidade de autonomia e autocuidado na escolha do modo de “andar a vida”
As orientações e a busca de informações subsidiaram a autonomia e o modo de andar a vida dos participantes, o que ocorreu individualmente com os profissionais de saúde e pela internet – para aqueles que dispunham dessa tecnologia. Um participante relatou não receber nenhuma orientação. Os sentimentos referentes ao modo de andar a vida foram relatados, como satisfação, ânimo e gratidão a “Deus”. Outros relatos discordantes referiram-se a desânimo, incômodo com a autoimagem e dependência dos outros (familiares).
Quadro 4 - Necessidade de autonomia e autocuidado na escolha do “modo de andar a vida” de pessoas com tuberculose. Crato, CE, Brasil, 2015
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Orientações sobre o processo saúde-doença e fonte de informação |
Ela [enfermeira] sempre diz que eu tinha que me cuidar, se alimentar na hora certa, tomar remédio. O doutor [pneumologista] também. (E4) Não recebi nenhuma orientação, eu não posso ir ao posto. (E10) Procurei pela internet. Por curiosidade mesmo, tipo assim, coisas naturais, sucos, vitaminas, que ajuda na nossa recuperação. (E6) |
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Sentimento referente ao modo de andar a vida |
Estou me sentindo aliviada, [...] feliz porque eu estou ficando boa. (E3) Eu me sinto uma pessoa doente. [...] Eu vivo nas casas dos outros, tenho vontade de trabalhar e não posso. (E1) Eu me sinto um pouco mal [...] a única coisa que me incomoda é a questão do peso que está baixando muito rápido. (E8) |
Discussão
No presente estudo, a análise da compreensão das necessidades de saúde das pessoas com TB articula-se com a construção do cuidado. No elemento relativo às necessidades de boas condições de vida, percebeu-se que os participantes apresentaram contradições vivenciadas em seu cotidiano diante de sua condição de vida e trabalho, ao relacionarem saúde à qualidade de vida e fé, enquanto doença esteve associada aos sentimentos de tristeza e enfrentamento.
Os entrevistados reconhecem que a transmissão da TB está relacionada às suas condições de vida, hábitos e moradia quando apontam elementos que podem ter favorecido o adoecimento, mesmo com concepções errôneas ao associá-lo à poluição, ao fumo, dentre outros. As condições de vida e trabalho relacionaram-se à maior concentração de casos de TB em áreas vulneráveis que mantêm os determinantes socioeconômicos na reprodução da doença, como renda, bens de consumo, moradia e aglomerações.9-10
Ainda nesse elemento, os participantes apontaram que suas necessidades de saúde, em resposta à TB, demandam por melhores condições socioeconômicas e ambientais, o que corresponde à alimentação, à mudança de estilo de vida e ao tratamento. Estudo coreano recomenda que o uso do questionário de percepção breve da doença realizado com pacientes com TB permitiu compreender seus comportamentos e pôde auxiliar os profisionais de saúde no gerenciamento eficaz da doença durante a rotina dos serviços.11
Nesse contexto, as barreiras percebidas, como o estado socioeconômico e o uso de álcool, além do sofrimento psicológico, interferem no processo saúde-doença e no tratamento, precisando de intervenções de promoção da saúde.12 Assim, considerando que a TB é uma doença socialmente construída, reforça-se a importância para o desenvolvimento de políticas de proteção social que possam reduzi-la.13 Na prática, exigem que os profissionais transcendam a questão biológica e considerem a posição socioeconômica das pessoas com TB, na perspectiva de assegurar o acesso às redes sociais de apoio.
No elemento de necessidade de garantia de acesso a todas as tecnologias que melhorem e prolonguem a vida, os indivíduos relataram confirmação do diagnóstico em tempo inferior a 30 dias. Intervalo menores foram identificados em São José do Rio Preto (SP), com 6 a 30 dias.14 Outro estudo, na cidade de Cáli, Colômbia, apontou intervalo de 57 a 72 dias.15 Essas diferenças repercutem no controle da doença e demandam a elaboração de indicadores que reforcem o acesso ao diagnóstico e o tratamento imediato, os quais possam ser avaliados pelos serviços de saúde.
Os participantes tiveram acesso aos exames de rotina e outros complementares mais específicos, sendo que esses últimos ocasionaram custos adicionais aos pacientes. Quanto ao ônus, estudos apontam perdas de emprego, gasto em transporte motorizado e na carga econômica, que podem exceder a renda anual das famílias.16 Estratégias devem ser elaboradas para garantir o acesso aos exames complementares, considerando a equidade da população vulnerável dentre outras tecnologias leves e leve-duras.
Ainda sobre esse elemento, os participantes realizaram o tratamento em serviços de saúde mais próximos de seus territórios. Para aqueles que foram acompanhados em centro de especializados, a escolha ocorreu devido ao vínculo com o profissional de saúde ou por encontrar-se em área descoberta da ESF. Os pacientes tiveram limitado protagonismo na escolha do serviço de saúde, contudo buscaram diferentes pontos de atendimentos, relatando satisfação com o serviço referente ao acesso e ao tratamento.
A insatisfação esteve relacionada à obtenção do diagnóstico tardio ou por ainda apresentar manifestações clínicas. Estudo aponta que o acesso ao diagnóstico e ao tratamento dos casos de TB tem sido realizado especialmente pela atenção primária à saúde, enquanto as fragilidades no manejo dos casos atípicos ocorrem devido ao atraso, erros e necessidade de confirmação diagnóstica.17
Estudo avaliativo também apontou a satisfação com o acesso aos serviços primário e secundário.18 Assim como na presente pesquisa, a insatisfação também ocorreu em razão da não realização de visita domiciliar por ambos os serviços.18 Percebe-se que a acessibilidade universal ocorre pela busca adequada ao controle da TB. Nesse sentido, a superação das deficiências no acesso ao diagnóstico da doença requer uma organização apropriada dos serviços de atenção para atender às necessidades de saúde e assegurar o acesso aos serviços.
No elemento necessidade de ter vínculo com um profissional da equipe, os entrevistados mencionaram que o enfermeiro e outros profissionais de saúde os acolheram durante as consultas, bem como realizaram orientações e visita domiciliar. De modo singular e diferente, um participante revela que as relações com o enfermeiro foram frágeis. Esses mesmos profissionais incentivaram os pacientes para o autocuidado ao longo do tratamento com relação de cuidado e confiança, expressos durante as consultas por meio do zelo, da atenção e do bom relacionamento.
Estudo aponta que o acolhimento dos profissionais de saúde, especialmente na atenção primária, tem fortalecido o vínculo e contribuído para o monitoramento de pessoas com TB.19 O vínculo e o acolhimento fazem parte da tecnologia leve que pode ser estabelecida e representa ferramentais para otimizar o cuidado aos pacientes.20 Diante do exposto, a promoção do cuidado centrado na pessoa com TB deve ser valorizada na perspectiva de melhorar o processo de trabalho e a qualidade da assistência.
Referente ao último elemento da taxonomia, a necessidade de autonomia e autocuidado na escolha do “modo de andar a vida”, identificou-se que os pacientes receberam orientações dos profissionais de saúde referentes aos cuidados com a saúde quanto à alimentação, à adesão ao tratamento e ao retorno das consultas. O acesso à internet foi restrito para a maior parte dos enfermos, que realizaram busca de outros cuidados e informações sobre TB.
De fato, todas as orientações sobre a doença, adesão ao tratamento e necessidade de mudanças no estilo de vida subsidiaram a construção da autonomia dos pacientes, que relataram as ações de saúde que devem seguir. O estímulo à autonomia do paciente e o cuidado centrado no indivíduo apresentam interface com a construção democrática, permitindo, assim, que façam parte das discussões sobre o seu tratamento e plano de cuidado. Contudo, essa prática nas ações de enfermagem apresentou-se desfavorável nos municípios de João Pessoa e Manaus, enquanto em Porto Alegre foi parcialmente favorável.21
Dessa forma, a construção compartilhada do conhecimento na busca de autonomia e democracia apresenta-se como caminho possível para a realização de modelos dialógicos e participativos. Assim, a incorporação destas pode contribuir para a relação de confiança entre pacientes–profissionais de saúde e, consequentemente, potencializar os resultados na atenção às pessoas com TB.
Ainda, nesse elemento, o sentimento referente ao modo de andar a vida, os entrevistados expressaram gratidão e estavam incomodados com a autoimagem e a dependência de familiares. As necessidades singulares devem ser reconhecidas pelas equipes de saúde no cuidado, pois, além dos sintomas, têm-se o estigma e o rompimento de atividade de lazer e trabalho.22 Ressalta-se que a questão da TB deve ser ampliada para fundamentar-se na ética com dignidade, justiça social e acolhimento de pessoas que vivem com condições sociais injustas.23-24 Nesse contexto, percebe-se a necessidade do envolvimento da equipe de ESF para intervir na busca de cuidado junto à pessoa com TB, na perspectiva de retomar a vida, assim como garantir apoio social e psicológico para auxiliar o processo de enfrentamento do adoecimento.
Como limitação do estudo, aponta-se o número de participantes que impede a generalização dos achados. No entanto, o estudo destaca questões relevantes relacionadas ao acesso à saúde do contexto local, as quais devem ser levadas em consideração pelos gestores e profissionais de saúde.
Conclusão
Na análise das necessidades de saúde da pessoa com TB pulmonar, evidenciou-se que a concepção sobre as boas condições de vida encontrava-se articulada às condições do adoecimento refletidas no contexto ambiental em que vivem devido à falta de alimentação e de mudanças de hábitos saudáveis.
Quanto ao acesso a todas as tecnologias que melhorem e prolonguem a vida, enfatizou-se o acesso a tecnologias duras, como a realização dos exames. Relataram satisfação com a acessibilidade aos serviços próximos à sua residência, mas encontravam-se insatisfeitos com a falta do monitoramento dos sintomas e evolução da doença, assim como os custos que tiveram para realizar os exames complementares.
Referente ao vínculo com um profissional da equipe, os pacientes encontravam-se satisfeitos e apontaram ter vínculo, em especial, com os enfermeiros. Salienta-se que a autonomia e o autocuidado na escolha do modo de “andar a vida” foram subsidiados pelas informações e orientações que buscaram quase que exclusivamente com a equipe de saúde.
Diante dos significados e sentidos acerca do processo saúde-doença vivenciados, o enfermeiro e os demais profissionais da equipe de saúde valorizaram a subjetividade e a individualidade da pessoa doente visando ao êxito do processo terapêutico. Embora satisfeitos com os recursos de saúde disponíveis, requerem avaliação de saúde e da proteção social, por meio de intervenções do cuidado no âmbito da integralidade, tendo a Atenção Primária como ordenadora da rede de saúde.
Em relação às considerações para a prática da saúde, o estudo aponta que os elementos da taxonomia relacionados à saúde das pessoas com TB podem potencializar o cuidado por meio de estratégias interdisciplinares e intersetoriais que minimizem sofrimentos e considerem suas desigualdades sociais.
Acredita-se ser relevante o desenvolvimento de outras pesquisas que analisem a percepção dos profissionais na assistência sobre a saúde das pessoas em tratamento TB, assim como a descrição das estratégias lançadas durante a assistência para o seu alcance.
Referências
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Editora Científica: Tânia Solange Bosi de Souza Magnago
Editora Associada: Graciela Dutra Sehnem
Autor correspondente
Edilma Gomes Rocha Cavalcante
E-mail: edilma.rocha@yahoo.com.br
Endereço: Rua Pedro Bantin Neto, 525 Crato-CE
CEP:63108-115
Contribuições de Autoria
1 – Aliéren Honório Oliveira
Concepção ou desenho do estudo/pesquisa, análise e/ou interpretação dos dados, revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito.
2 – Antonio Germane Alves Pinto
Análise e/ou interpretação dos dados, revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito.
3 – Glauberto da Silva Quirino
Análise e/ou interpretação dos dados, revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito.
4 – Rachel de Sá Barreto Luna Callou Cruz
Análise e/ou interpretação dos dados, revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito.
5 – Maria Lúcia Duarte Pereira
Análise e/ou interpretação dos dados, revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito.
6 – Edilma Gomes Rocha Cavalcante
Concepção ou desenho do estudo/pesquisa, análise e/ou interpretação dos dados, revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito.
Como citar este artigo
Oliveira AH, Pinto AGA, Quirino GS, Cruz RSBL, Pereira MLD, Cavalcante EGR. Necessidades de saúde das pessoas com tuberculose pulmonar. Rev. Enferm. UFSM. 2021 [Acesso em: Ano Mês Dia]; vol.11 e11 1-18. DOI:https://doi.org/10.5902/2179769243901