ovarianos – tanto estrógenos, quanto testosterona – os quais desempenham papel importante na função endotelial, no tônus vascular e também na função cardíaca, fazendo com que cresça o risco cardiovascular (RCV) no período pós-menopausa. Nesse período, destacam-se a presença de alguns fatores de risco como: a queda das lipoproteínas de alta densidade (HDLs), o aumento das lipoproteínas de baixa densidade (LDLs), bem como as alterações no metabolismo e na pressão arterial.⁵Até 2030, estima-se que a população brasileira feminina seja superior a 113 milhões.⁶ Torna-se possível extrapolar esse dado, com a previsão de que nesse mesmo ano, aproximadamente 21% das mulheres no Brasil, cerca de 24 milhões, estarão na faixa etária em que ocorre o climatério e a menopausa.⁶

Diante desse contexto, afirma-se que a avaliação do RCV apresenta relevância,⁷ o que é reforçado quando se observa que, no cenário nacional, nos últimos dez anos, as doenças do aparelho circulatório também lideram as causas de óbito, a frente das neoplasias e doenças respiratórias.⁸ A partir da fase do climatério, a incidência das DCV aumenta de forma significativa, o que se justifica pelas mudanças hormonais, que repercutem na disfunção endotelial, apontada como um fator no processo das DCV.⁹

A expectativa de vida do brasileiro passou para 75,8 anos e as mulheres vivem em média mais do que os homens, 79,4 anos e 72,9 anos, respectivamente.¹⁰ Na população feminina, as manifestações clínicas das DCV podem aparecer em torno de 10 a 15 anos após a menopausa, o que está associado à proteção vascular fornecida pelo estrogênio.¹¹ Considerando o aumento da expectativa de vida entre as mulheres, torna-se interessante que o período da menopausa passe a ser avaliado para que se possa atuar preventivamente.

O Escore de Risco de Framingham (ERF) – um preditor de risco cardiovascular (RCV) – é uma ferramenta que se baseia em variáveis como sexo, idade, pressão arterial sistólica (PAS), colesterol total, fração de HDL, presença de diabetes mellitus (DM) e tabagismo. Cada variável avaliada possui valores numéricos correspondentes, específicos para mulheres ou homens. Após a soma, o risco é classificado como baixo (<10%), intermediário ou moderado (10 a 20%) e alto (>20%). A avaliação de tais fatores permite identificar qual a probabilidade do indivíduo, sem diagnóstico prévio, ter algum evento cardiovascular nos próximos 10 anos de vida, estabelecendo medidas para esta redução.¹²

O conhecimento do RCV em mulheres tem apresentado imprecisões na detecção precoce e consequentemente na prevenção do surgimento das DCV, o que torna significativa a exploração de fatores de risco novos, para que com isso possa haver uma queda nas taxas de morbimortalidade por estas causas.¹³Considerando o amplo papel da Enfermagem na prevenção de eventos cardiovasculares, é essencial que esses profissionais se apropriem desse conhecimento para que possam desenvolver programas e estratégias de promoção da saúde, objetivando a redução dessas taxas e proporcionando benefícios como melhor qualidade de vida a estas mulheres.

A questão de pesquisa foi: qual o risco cardiovascular em mulheres docentes do ensino superior no fim do período reprodutivo? Tal questão gerou o seguinte objetivo: avaliar o RCV em mulheres docentes do ensino superior no fim do período reprodutivo.

Método

Trata-se de um estudo transversal, com abordagem quantitativa, desenvolvido em uma universidade privada, na região do Vale dos Sinos, no Sul do Brasil. Foram incluídas todas as docentes, independente da área de atuação (cursos de graduação, pós-graduação e idiomas), que estivessem no período do climatério ou menopausa – com idade acima de 44 anos (idade estabelecida para a inclusão das mulheres na menopausa precoce); que tivessem realizado dosagem de colesterol total e HDL no último ano; e que conhecessem o valor regular da sua pressão arterial sistólica. Não fizeram parte da amostra mulheres que possuíam histórico de evento cardiovascular prévio como infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) – pois o ERF não se aplica a pacientes com doenças coronarianas diagnosticadas.¹² No início da pesquisa, as docentes foram informadas quanto à definição das fases – climatério e menopausa – as quais caracterizam o fim do período reprodutivo das mulheres. Considerando-se que o total de docentes mulheres com idade acima de 44 anos na universidade é de 213, a margem de erro de 5% e grau de confiança de 95%, estimou-se que a amostra deveria ser composta por 138 docentes.

A coleta de dados ocorreu por meio da aplicação de um questionário elaborado pelas autoras com perguntas fechadas, contendo variáveis sociodemográficas e clínicas para caracterização da amostra, além das variáveis necessárias para o cálculo do RCV. O convite para participação no estudo, bem como o formulário de pesquisa, foi encaminhado para o endereço de e-mail institucional das participantes, obtido junto ao departamento de recursos humanos da universidade. Cinco dias após o envio do primeiro e-mail, foi enviada nova mensagem direcionada às docentes que ainda não haviam respondido o questionário reforçando o convite. Após o recebimento das respostas, foi calculado o valor percentual do risco de desenvolver a doença cardiovascular nos dez anos subsequentes, utilizando-se o ERF, com as seguintes categorias: risco baixo (<10%), risco intermediário (10% a 20%) e risco alto (>20%).¹² A coleta foi realizada no mês de setembro de 2018.

Os dados foram inseridos em um banco de dados, no pacote estatístico Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 20.0 e analisados por meio de estatística descritiva. Para as variáveis contínuas foram utilizados média e desvio padrão ou mediana e percentis, conforme a distribuição dos dados. As variáveis categóricas foram apresentadas números absolutos e frequências relativas. Para relacionar o risco de desenvolvimento de DCV com variáveis clínicas, foram utilizados os coeficientes de correlação de Pearson ou Sperman, de acordo com distribuição dos dados e Qui-Quadrado para associação entre os dados categóricos. Um valor p <0,05 foi considerado significativo.

O projeto foi aprovado quanto aos seus aspectos éticos e metodológicos pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição em 21/08/2018 (CAAE: 91756118.2.0000.5344). Foi aplicado Termo de Consentimento Livre e Esclarecido às participantes da pesquisa, que foi conduzida de acordo com as Diretrizes e Normas regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos (Resolução CNS nº 466, de 12 de dezembro de 2012)¹⁴ e complementares ao Conselho Nacional de Saúde.¹⁵

Resultados

Do total das 213 docentes na faixa etária acima de 44 anos de idade, 31 (14,6%) retornaram o e-mail afirmando que não se encontravam na menopausa e no climatério. Outras 15 docentes (7%) responderam que não tinham conhecimento dos dados necessários para a pesquisa e 27 docentes (12,7%) não retornaram os e-mails. As docentes participantes representaram todas as áreas do conhecimento, compondo uma amostra final de 140 mulheres que estavam na docência no ensino superior, há uma média de tempo de 22,5 anos (Tabela 1).

Tabela 1 – Características sociodemográficas e clínicas da amostra. São Leopoldo, 2018. (n=140)

Características	n (%)
Tempo na docência	22,5 ± 8,9
Idade	56,5 ± 5,8
Idade no climatério	50 ± 2,9
Idade na menopausa	56,5 ± 3,4
Climatério	51 (36,4)
Menopausa	89 (63,6)
Hipertensão arterial sistêmica em tratamento	24 (17,1)
Colesterol total aumentado	59 (42,1)
HDL baixo (<40 mg/dL)	8 (5,7)
Tabagistas	9 (6,4)
Diabéticas	4 (2,9)
Pouco ativas a sedentárias	85 (60,7)

Nota: Variáveis contínuas expressas como médias ± desvio padrão; variáveis categóricas expressas como n (%).

Quando avaliadas as associações entre as variáveis clínicas e a fase reprodutiva, foram encontradas relações estatisticamente significativas no que diz respeito a valores de colesterol total, terapia anti-hipertensiva, aumento no escore total de risco cardiovascular, com valor de p<0,05 para todas as comparações. Ao serem comparadas variáveis clínicas com o RCV aumentado, foram encontradas relações estatisticamente significativas nos testes de pressão arterial sistólica elevada e menopausa, com valor de p<0,05 para ambos (Tabela 2).

Tabela 2 - Associações entre variáveis clínicas. São Leopoldo, 2018.
Variável x fase do ciclo reprodutivo (climatério/menopausa)	valor p*
	valor p*
Colesterol total	<0,05
Lipoproteínas de alta densidade	0,83
Terapia com anti-hipertensivos	<0,05
Aumento do Risco Cardiovascular	<0,01
Variável x RCV aumentado
Variável x RCV aumentado
Tabagismo	0,01
Pressão Arterial Sistólica elevada	<0,05
Menopausa	<0,05

Nota: *Valor p <0,05 apresenta significância estatística.

Conforme os dados apresentados na Tabela 2, foi observada uma relação significativa (p<0,05) entre os valores do colesterol total e cada fase (climatério e menopausa), indicando que, dependendo da fase do ciclo reprodutivo em que a mulher se encontra, suas taxas de colesterol total poderão sofrer alterações. Em relação ao HDL, não foi observada essa relação (p = 0,83).

Em relação à HAS, apenas 2,1% das participantes responderam que apresentavam níveis elevados da PAS como sendo o seu valor pressórico habitual, porém destaca-se o fato de estarem em tratamento. O uso de anti-hipertensivos apresentou uma relação significativa (p<0,05) quando relacionado à fase do ciclo reprodutivo. Assim, o uso de terapia com anti-hipertensivos está mais presente na fase da menopausa (21 participantes – 23,6%) quando comparado ao climatério (3 participantes – 5,9%).

Quanto ao uso do tabaco, os resultados apontaram uma correlação significativa, sendo relacionado o uso com o aumento do RCV (p<0,05). Em relação ao RCV, calculado por meio do ERF, apresentam-se os seguintes resultados: a maioria das participantes da amostra obteve risco baixo (116 mulheres – 82,9%), seguido por risco intermediário (22 – 15,7%) e risco alto (2 – 1,4%).

Na Tabela 3, podem ser visualizados os resultados do ERF considerando cada fase do ciclo reprodutivo.

Tabela 3 - Escore de risco de Framingham conforme a fase do ciclo reprodutivo. São Leopoldo, 2018.

Risco cardiovascular	Climatério n (%)	Menopausa n (%)
Baixo (<10%)	51 (100)	65 (73,03)
Intermediário (10 a 20%)	0 (0)	22 (24,71)
Alto (>20%)	0(0)	2 (2,25)

O estudo revelou diferença no grau de risco cardiovascular, de acordo com a fase do ciclo reprodutivo em que estas mulheres referiram estar (p<0,05), indicando que as mulheres na menopausa apresentam uma relação significativa para o aumento do risco.

Discussão

O conhecimento precoce dos fatores de risco cardiovascular pode contribuir de maneira expressiva na redução das mortes causadas por DCV.¹⁶Diante disto, observaram-se os resultados significativos desse estudo, revelando a forte relação entre as variáveis analisadas na fase da menopausa com o risco cardiovascular aumentado. Na fase da menopausa as mulheres apresentam modificação no metabolismo lipídico, podendo ocorrer diminuição dos níveis de estrogênio, o que resulta em elevação do perfil lipídico (níveis de colesterol total, lipoproteínas e triglicerídeos) e influencia diretamente no processo da aterosclerose e seus efeitos no organismo.¹⁷No presente estudo, os resultados evidenciaram uma taxa expressiva de docentes com níveis elevados do colesterol total, sendo possível observar aumento considerável nesses níveis conforme a fase do ciclo reprodutivo em que as participantes se encontravam.

Ainda que a ausência da prática de exercícios físicos não seja um fator de risco avaliado no ERF, sabe-se que o sedentarismo está fortemente associado à mortalidade por todas as causas e por DCV. Ainda há que se considerar que no sexo feminino o período pós-menopausa parece estar entre os momentos de maior risco para obesidade e sobrepeso.¹⁸Ensaio clínico que incluiu 70 mulheres sedentárias e obesas no período da menopausa com idade entre 50 a 79 anos, divididas em um grupo que recebeu treinamento com atividades físicas e outro não treinado, demostrou resultados significativos na redução dos fatores de RCV, reduzindo assim o risco de morte precoce nas mulheres por DCV no grupo intervenção.¹⁹Foi predominante o sedentarismo entre a amostra, demonstrando que embora se tenha o conhecimento sobre a importância desta iniciativa na qualidade de vida, encontra-se certa resistência. A relação pode ser fortemente justificada pelo cotidiano corrido das docentes, assim como as demais mulheres inseridas no mercado de trabalho. Estudo que objetivou analisar a associação entre sedentarismo e atividade física com a qualidade de vida de mulheres com idade média de 52,6 (±4,6) anos concluiu que o menor tempo em comportamento sedentário, bem como maiores níveis de atividade física, estão associados à melhor qualidade de vida.²⁰

Outro fator que deve ser sinalizado é a associação entre sedentarismo e obesidade, que juntos aumentam o risco de desenvolver as DCV. Conforme conhecimento corrente, a atividade física resultará em benefícios, atenuando o surgimento de doenças crônicas como HAS, DM e dislipidemia, além da redução da gordura corporal, dos níveis de PAS, proporcionando efeitos no controle da glicemia de jejum e nos valores de HDL.¹⁸Estudo transversal desenvolvido na China com 8.191 mulheres apresentou prevalência de 13,22% de DM2. Os autores identificaram aumento de risco de DM2 em mulheres no período pós-menopausa quando comparadas ao período pré-menopausa (OR ajustado [aOR] = 1,90, IC 95% = 1,51-2,37).²¹

Evidenciaram-se baixas taxas de HAS e tabagismo nesta amostra de docentes. Porém, foi observado que há forte relação entre estas, quando presentes, nos resultados finais do ERF. Tais variáveis estão entre os principais fatores de riscos modificáveis que contribuem para o aumento do RCV.¹⁸O tabagismo é um importante fator de risco independente para eventos cardiovasculares e mortalidade e, em indivíduos com mais de 60 anos, duplica o RCV, quando comparados a não tabagistas. Ao mesmo tempo, a cessação do hábito nessa faixa etária ainda se mostra relevante na redução de tais riscos, sendo maiores os benefícios à medida que o tempo de cessação aumenta.²² Diante das elevadas prevalências de tais fatores de risco e da possibilidade de modificá-los por meio de mudanças comportamentais, é possível inferir a importância do papel do enfermeiro e das políticas públicas neste panorama.

O estudo revelou uma diferença significativa entre a média das idades das fases do climatério e da menopausa, fazendo com que, consequentemente, os resultados de risco cardiovascular fossem maiores, segundo o ERF. As mulheres na menopausa apresentaram todos os níveis de risco (baixo – 10%, intermediário – 10 a 20% e alto >20%). Por outro lado, o total de mulheres no climatério obteve como resultado o risco baixo.

A percepção de mulheres com maior RCV terem uma prevalência superior na fase da menopausa, devido à idade mais avançada e consequentemente o surgimento de mais eventos cardiovasculares, pode ser concedido às ações do estrogênio no sistema vascular.²³Diante dessa declaração, compreende-se que o climatério, por ocorrer anteriormente, é visto como o momento para a implementação de estratégias preventivas no aparecimento de DCV. Reforça-se que o processo de envelhecimento na população feminina resulta em um perfil metabólico alterado, o que interfere na composição e distribuição do tecido adiposo, favorecendo o aumento do peso corporal e refletindo na evolução dos processos ateroscleróticos.¹⁶

Observou-se predominância do escore de baixo risco (<10%), possivelmente devido aos níveis pressóricos adequados apresentados pelas participantes, ao baixo índice de diabéticas e tabagistas, e ainda à média de idade estar abaixo de 60 anos. Tais fatores influenciam na pontuação do escore, repercutindo no resultado final.²⁴Estudo transversal que avaliou o RCV em 102 mulheres nos períodos pré e pós-menopausa, com idade média de 51,5 (± 7,9) anos, concluiu que as mulheres apresentam maior RCV maior no período pós-menopáusico (1,25±0,0 vs.1,19±0,9).Além disso, quando consideradas as participantes com RCV elevado, aquelas no período pós-menopausa apresentaram maior de gordura corporal, colesterol total, glicose e colesterol LDL.²⁵

A associação de mais de um fator de risco nas mulheres que apresentaram RCV intermediário e alto foi exposta no estudo. A presença dessa associação de fatores é uma característica do perfil dos indivíduos com o RCV aumentado.¹⁸Os presentes resultados, por meio de uma amostra de mulheres docentes, evidenciam a importância de avaliar-se precocemente o RCV nas mulheres que estão no fim do seu período reprodutivo, reiterando a necessidade da atuação preventiva da Enfermagem nesses casos.

Conclusão

Ao término desta pesquisa, foi possível avaliar o RCV de 140 docentes que estavam no climatério ou menopausa, observando-se o quanto esta fase do ciclo reprodutivo da mulher reflete em alterações de ordem sistêmica. Os resultados trouxeram a relação significativa da menopausa com o aumento do risco cardiovascular, justificando ser mais um fator de risco para a população feminina.

Além de passar por modificações decorrentes da cessação dos hormônios ovarianos neste período, o risco no desenvolvimento de DCV aumenta quando associado a outros fatores apresentados pelo ERF, tais como idade avançada, colesterol total elevado, HAS, DM e tabagismo. O estudo apresentou limitação, também encontrada no ERF, caracterizada pela ausência da avaliação do IMC nessa população, pois a obesidade também é um indicador contribuinte no aumento do RCV.

Pode-se concluir que o ERF é uma ferramenta a ser utilizada para o conhecimento do RCV da população, sendo de fácil manuseio e baixo custo, principalmente na atenção primária, e que a partir dos resultados encontrados possa direcionar ações preventivas. É importante ainda destacar que este escore pode ser aplicado novamente após um período, para que se tenha um retorno dos resultados obtidos, diante da adesão ao tratamento e conhecimento do RCV que cada indivíduo possui, visto que o cálculo é baseado na situação atual do indivíduo.

Atuar na prevenção dos agravos dos RCV, uma vez que as taxas de morbimortalidade crescem de forma expressiva, pode ser entendido como uma estratégia fundamental para a assistência de enfermagem. A implementação de intervenções objetivando melhor qualidade de vida das mulheres, não somente nesta fase, mas também ao longo dos anos, trará a conscientização sobre o impacto destas na saúde e as auxiliarão a enfrentar essa fase com menos risco de desenvolver DCV. Diante disso, almeja-se que novas pesquisas continuem sendo praticadas dentro dessa temática, contribuindo assim na disseminação de conhecimentos e novas estratégias para a prevenção e promoção a saúde da população, bem como na redução das taxas de morbidade e mortalidade por DCV.

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Autor correspondente

Andréia Martins Specht

E-mail: spechtandreia@gmail.com

Endereço: Av. Dr. Nilo Peçanha, 1600 - Boa Vista, Porto Alegre – RS.

CEP: 91330-002

Contribuições de Autoria

1 – Tamires Tássia dos Santos

Concepção e planejamento do projeto de pesquisa, execução da coleta de dados, análise e interpretação dos dados, redação.

2 – Sofia Louise Santin Barilli

Interpretação dos dados, redação e revisão crítica.

3 – Mariana Bello Porciuncula

Redação e revisão crítica.

4 – Rafaela dos Santos Charão de Almeida

Redação e revisão crítica.

5 – Andréia Martins Specht

Concepção, planejamento e orientação do projeto de pesquisa, análise e interpretação dos dados, redação e revisão crítica.

Como citar este artigo

Santos TT, Barilli SLS, Porciuncula MB, Almeida RSC, Specht AM. Avaliação do risco cardiovascular em mulheres docentes no fim do período reprodutivo. Rev. Enferm. UFSM. 2020 [Acesso em: Anos Mês Dia]; vol.10 e38: 1-16. DOI:https://doi.org/10.5902/2179769238513

Introdução

Método

Resultados

Conclusão

Referências