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Resumen: Objetivo: investigar el agotamiento en los profesionales de enfermería que trabajan en un complejo psiquiátrico. Método: investigación exploratoria cuantitativa realizada con 42 profesionales de enfermería. Para la recopilación, utilizamos un instrumento que consta de datos sociodemográficos y profesionales, y la Cuestionário para la Evaluación del Síndrome de Quemarse por el Trabajo - CESQT. Resultados: al considerar el percentil, 17 (40.5%) profesionales de enfermería tenían niveles muy bajos que sugerían agotamiento. El tiempo de trabajo en la institución se asoció con agotamiento psíquico (p = 0.03). Conclusión: en promedio, los encuestados no mostraron valores sugestivos de agotamiento, pero la duración de la acción se asoció con las dimensiones de la lesión. Es de destacar que se deben tomar medidas preventivas para eliminar o reducir las posibles posibilidades de aparición de la enfermedad.

Descriptores: Salud mental; Salud laboral; Agotamiento Professional

Introdução

Atualmente, há uma certa preocupação com a saúde do empregado, em decorrência da relação com a produtividade. Para alcançar as metas impostas pelo serviço, é preciso ter funcionários saudáveis e competentes, entretanto, em muitas empresas, o empregado trabalha sob pressão, o que acarreta patologias, insatisfações e desmotivações que podem levá-lo a apresentar fadiga, distúrbios do sono, estresse e a Síndrome de Burnout.¹

A Síndrome de Burnout, também conhecida com Síndrome do Esgotamento Profissional, refere-se a uma resposta física e mental do trabalhador devido a uma prolongada exposição ao estresse no ambiente laboral.²É um tipo de estresse ocupacional, em que o trabalhador se sente consumido física e emocionalmente, o que culmina em exaustão, agressividade e irritação.³

É crescente a preocupação referente ao assunto estresse entre profissionais de saúde, uma vez que, em decorrência do desgaste laboral e do convívio com os pacientes, há o desenvolvimento de reações agudas e/ou crônicas, as quais podem desencadear a Síndrome de Burnout.⁴Os enfermeiros por atuarem diretamente com os doentes, com o adoecer, a morte e os cuidados de enfermagem, os quais exigem constante atenção, estão mais predispostos a desenvolver o agravo.⁴

No que diz respeito aos profissionais que atuam na saúde mental, destaca-se que o trabalho exercido, por envolver em seu cotidiano problemas psíquicos, pode ocasionar sobrecarga de cunho emocional. O envolvimento destes com os pacientes que possuem transtornos psíquicos e com outros colegas de trabalho que possuem diferentes opiniões favorece a geração de sofrimento, o que interfere na qualidade do serviço prestado e contribui para o aparecimento de agravos a esse trabalhador, incluindo o acometimento pelo burnout.⁵

O hospital psiquiátrico possui características que favorecem a sobrecarga do profissional.⁶Neste ambiente, o profissional de enfermagem precisa estar em estado permanente de alerta em decorrência das alterações de cunho psicológico do paciente (humor, sono, personalidade, agressividade e imprevisibilidade) o que pode acarretar em danos a sua saúde.⁷

Estudo realizado com profissionais de enfermagem de um hospital psiquiátrico demonstrou que a organização e as condições de trabalho contribuíram para o adoecimento do profissional. A repetitividade de tarefas, condições de risco, mobiliários e estrutura física inadequada e exposição a ruídos foram os fatores que contribuíram para o risco grave de adoecimento do trabalhador.⁷Tal fato traz à tona a necessidade de investigações que avaliem a presença de agravos físicos, psíquicos e emocionais em profissionais de enfermagem que atuam na área de saúde mental, mais especificamente, em hospitais psiquiátricos.

Ante ao exposto, apresentou-se a seguinte questão de pesquisa: os profissionais de enfermagem que atuam em um Complexo Psiquiátrico possuem o burnout? Existe relação entre os dados sociodemográficos e profissionais, e o burnout?

Para tanto, o presente estudo objetiva investigar o burnout em profissionais de enfermagem que atuam em um Complexo Psiquiátrico.

Método

Trata-se de um estudo de campo, de natureza exploratória e abordagem quantitativa, realizado em um Complexo Psiquiátrico localizado no município de João Pessoa, Paraíba, Brasil. Os funcionários do hospital são prestadores de serviço com e sem contrato de trabalho definido, ou atuam em regime estatutário.

O universo do estudo foi constituído por 24 enfermeiros e 54 técnicos de enfermagem e a amostra se deu por conveniência, a qual foi composta por 42 profissionais de enfermagem, dos quais 23 eram enfermeiros e 19 técnicos de enfermagem, que atenderam os seguintes critérios de inclusão: estar praticando suas atividades laborais no Complexo Psiquiátrico durante a realização da coleta de dados e possuir no mínimo seis meses de atuação no serviço. Cumpre assinalar que 35 profissionais não participaram do estudo pelo fato de não se encontrarem no hospital durante o período coleta de dados, ou se recusarem a preencher os instrumentos com a justificativa de que já estavam fazendo parte de outras pesquisas. Além desses, um dos participantes trabalhava a menos de seis meses na instituição, e nesse ínterim todos foram excluídos.

A coleta de dados foi realizada no período de outubro a novembro de 2017 e contou com a utilização de dois instrumentos. O primeiro elaborado pelos autores constava de dados sociodemográficos (sexo, estado civil, renda, idade) e profissionais (tempo de atuação na instituição, tempo de atuação profissional e turno de trabalho), e o segundo sobre a Síndrome de Burnout (Cuestionario para la Evaluación del Síndrome de Quemarse por el Trabajo – CESQT), validado para uso no Brasil,⁸ e adaptado para população investigada, conforme presente em estudos,^9-10uma vez que o instrumento originalmente foi desenvolvido para aplicação em docentes, porém podendo ser utilizado em diferentes culturas.⁸ Ressalta-se que o instrumento em questão vem sendo utilizado com diversos profissionais^11-12e por autores que validaram o original.¹¹

O CESQT avalia as cognições, emoções e atitudes da pessoa em seu ambiente de trabalho e é composto de 20 itens que contemplam as seguintes dimensões: ilusão (It) refere-se ao desejo de atingir metas de trabalho, o que leva a fonte de satisfação pessoal; desgaste psíquico (Dp) caracteriza-se pelo esgotamento emocional e físico; indolência (In) diz respeito à presença de atitudes negativas de indiferença e cinismo em relação aos clientes da organização como pacientes ou estudantes; e, por fim, culpa (C) caracterizada por comportamentos e atitudes negativas no trabalho.¹³

Pontuações abaixo de 2 na dimensão ilusão e acima ou igual a 2 nas dimensões desgaste psíquico, indolência e culpa supõem altos níveis da síndrome. O escore geral denominado de Síndrome de Quemarse por el Trabajo Total (SQT Total) foi calculado a partir da seguinte formula: 20 - It + Dp + In.¹³

Além disso, considerou-se as pontuações diretas correspondentes a escala do CESQT de acordo com os percentis (P). Os escores são classificados em muito baixo quando as pontuações são menores ou iguais ao P10; baixo quando as pontuações são menores ou iguais ao P33; médio quando pontuações são menores ou iguais ao P66; alto quando as pontuações são menores que P90 e crítico quando as pontuações são maiores ou iguais ao P90.¹³

Os dados coletados foram codificados e digitados na planilha Microsoft Excel 2010, em forma de banco de dados eletrônico. Em seguida, foram apresentados com frequência absoluta e relativa, média, desvio padrão e intervalo de confiança. Utilizou-se o teste de normalidade Shapiro-Wilk e foi verificado que os dados não possuíam distribuição normal. Posteriormente, foram aplicados os testes não-paramétricos de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis, sendo adotado um nível de confiança de 5% e significância de 95%. Estes procedimentos foram realizados por meio do software Statistical Package for the Social Sciences – SPSS versão 20.0 para Windows.

O projeto desta pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética e Pesquisa do Unipê, conforme a resolução 466/12 e aprovado no dia 19 de outubro de 2017, sob o número do Parecer 2.339.045 e CAEE 70674917.0.0000.5176.

Resultados

Participaram do estudo 42 profissionais de enfermagem. Os dados sociodemográficos e de atuação profissional serão apresentados a seguir:

Tabela 1. Distribuição dos participantes em relação às características sociodemográficas e profissionais. João Pessoa – PB, 2017 (N=42).

VARIÁVEIS	N	%
Sexo
Masculino	06	14,3%
Feminino	36	85,7%
Estado Civil
Solteiro(a)	15	35,7%
Casado(a)	17	40,5%
Separado(a)	07	16,7%
Viúvo(a)	03	7,10%
Renda
Não especificou	02	4,80%
Até 3 Salários	31	73,8%
3 a 6 Salários	09	21,4%
Idade
20-29 anos	05	11,9%
30-39 anos	07	16,7%
40-49 anos	07	16,7%
50-59 anos	15	35,7%
60-69 anos	07	16,7%
70-79 anos	01	2,40%
Tempo de atuação profissional
6 meses-10 anos	15	35,7%
11-20 anos	07	16,7%
21-30 anos	12	28,6%
31-40 anos	07	16,7%
41-50 anos	01	2,40%
Tempo de atuação na instituição
6 meses-10 anos	23	54,8%
11-20 anos	04	9,50%
21-30 anos	10	23,8%
31-40 anos	04	9,50%
41-50 anos	01	2,40%
Turno de trabalho
Diurno	18	42,9%
Noturno	06	14,3%
Diurno/Noturno	18	42,9%

O quadro 1 mostra as médias, desvio padrão, intervalo de confiança das dimensões e do escore total do questionário CESQT.

DIMENSÃO	MÉDIA	DP	IC (95%)
Ilusão	3,4098	0,75888	3,1702-3,6493
Desgaste psíquico	0,9125	0,94826	0,6092-1,2158
Indolência	0,7167	0,64957	0,5089-0,9244
Culpa	0,4857	0,44424	0,3473-0,6242
SQT Total	0,6940	0,61610	0,4943-0,8937

Quadro 1. Distribuição dos participantes em relação às Pontuações Diretas (PD) das escalas do CESQT. João Pessoa – PB, 2017. (N=42).

DP: Desvio Padrão. IC: Intervalo de Confiança. SQT Total: Síndrome de Quemarse por el Trabajo Total

O quadro 2 apresenta as estatísticas de cada um dos escores calculados levando-se em consideração o percentil, a fim de avaliar os níveis que revelam se o indivíduo apresenta ou não o burnout.

DIMENSÃO	P ≤ 10 N (%)	P 11-33 N (%)	P 34-66 N (%)	P 67-89 N (%)	P ≥ 90 N (%)
Ilusão	3 (7,10%)	8 (19,0%)	9 (21,4%)	21 (50,0%)	-
Desgaste psíquico	22 (52,4%)	5 (11,9%)	9 (21,4%)	2 (4,80%)	2 (4,80%)
Indolência	8 (19,0%)	12 (28,6%)	13 (31,0%)	5 (11,9%)	2 (4,80%)
Culpa	12 (28,6%)	11 (26,2%)	17 (40,5%)	2 (4,80%)	-
SQT Total	17 (40,5%)	7 (16,7%)	12 (28,6%)	1 (2,40%)	2 (4,80%)

Quadro 2- Distribuição dos participantes em relação ao percentil das escalas do CESQT. João Pessoa – PB, 2017 (42).

P= percentil. SQT Total: Síndrome de Quemarse por el Trabajo Total

A tabela 2 apresenta a relação entre as variáveis sociodemográficas e profissionais e as dimensões e o escore geral do burnout.

Tabela 2 – Estatística dos escores das dimensões e do escore geral, segundo variáveis sociodemográficas e laborais. João Pessoa – PB, 2017 (42).

VARIÁVEIS	It		Dp		In		C		SQT Total
VARIÁVEIS	M	p	M	p	M	p	M	p	M	p
Sexo
Masculino	3,37	0,60	0,67	0,59	0,64	0,99	0,23	0,14	0,64	0,89
Feminino	3,42		0,95		0,73		0,53		0,70
Faixa etária
20-29	2,70	0,32	2,00	0,18	1,42	0,50	0,65	0,57	1,53	0,64
30-39	3,31		0,96		0,40		0,43		0,65
40-49	0,31		1,18		0,55		0,46		0,63
50-59	0,55		0,56		0,59		0,43		0,53
60-69	3,60		0,67		0,90		0,29		0,68
Estado Civil
Solteiro	3,54	0,28	1,30	0,21	0,76	0,74	0,47	0,63	0,80	0,31
Casado	3,36		0,80		0,74		0,38		0,72
Separado/ Divorciado	3,32		0,50		0,57		0,44		0,59
Viúvo	-		0,25		0,33		0,47		0,20
Renda
< 3 salários	3,54	0,33	0,93	0,59	0,80	0,12	0,49	0,09	0,72	0,61
3-6	0,32		0,97		0,39		0,27		0,70
Tempo de atuação profissional
Até 10	3,17	0,19	1,16	0,45	0,74	0,59	0,47	0,36	0,88	0,72
11-20	0,39		1,04		0,52		0,57		0,53
21-30	3,60		0,65		0,63		0,30		0,56
Acima de 30	3,50		0,67		0,92		0,40		0,71
Tempo de atuação na instituição
Até 10	3,30	0,19	1,07	0,03	0,69	0,79	0,50	0,07	0,80	0,59
11-20	-		1,33		0,66		0,60		0,62
21-30	3,60		0,63		0,70		0,22		0,58
Acima de 30	-		0,06		0,83		0,50		0,35
Turno de trabalho
Diurno	3,53	0,85	0,81	0,20	0,67	0,96	0,41	0,48	0,64	0,64
Noturno	3,57		0,54		0,67		0,37		0,56
Diurno/Noturno	3,38		1,14		0,73		0,46		0,80

It: ilusão. Dp: desgaste psíquico. In: indolência. Cp: culpa. SQT Total: Síndrome de Quemarse por el Trabajo Total. M:Média. p: valor de p

Discussão

Foi possível observar que os profissionais de enfermagem que atuam no hospital psiquiátrico apresentaram médias que não caracterizam o burnout, embora se encontrem diante de situações trabalhistas geradoras de sobrecarga e insatisfação devido a presença de grades e lotação das enfermarias, ruídos, odor do local, bem como carga horária excessiva de trabalho, vindo a favorecer o processo de adoecimento e comprometimento na qualidade dos serviços prestados.^14-15

Foram encontradas médias altas para a dimensão ilusão pelo trabalho. Estudo realizado com psicólogos mostrou que a dimensão de Ilusão pelo trabalho atingiu média de 2,96. Tal fato demonstra que os indivíduos “frequentemente” acreditam atingir suas metas profissionais e que essas têm sido percebidas como uma importante fonte de realização profissional, assim como na presente pesquisa.¹⁶

No escore de Síndrome de Burnout geral, a maioria dos profissionais de enfermagem (40,5%) se encontrava com níveis muito baixos para apresentar o burnout, entretanto 28,6% apresentaram nível médio. Os níveis de desgaste psíquicos, em sua maioria, também foram baixos (52,4%). A maioria dos participantes apresentou nível médio para o burnout na dimensão indolência (31,0%) e culpa (40,5%), e alto para ilusão (50%).

Estudo realizado com 311 docentes de três instituições de ensino superior nas áreas da saúde (medicina, enfermagem e educação física), humanas (letras e pedagogia) e exatas (engenharia e matemática) concluiu que a indolência esteve presente quando relacionada a situações de pior relacionamento com colegas e com alunos, pensamentos em mudar de profissão, menos tempo livre no final de semana, desejo de melhores condições de trabalho e pior percepção de saúde.¹⁷

Quando investigadas as médias dos homens e mulheres e a relação com o burnout, verificou-se que no geral homens e mulheres não apresentaram a síndrome, embora as mulheres possuam maiores médias para todos os escores. Percebe-se que o trabalho realizado é mais atrativo e promove uma maior fonte de satisfação pessoal¹³para as mulheres quando comparadas com os homens.

Embora as mulheres apresentem maiores valores para todos os escores, verifica-se que não houve significância estatística, no que diz respeito a comparação das médias dos escores entre os sexos. Outro estudo investigou a Síndrome de Burnout em profissionais da saúde que trabalhavam em um hospital infantil e demostrou que não houve significância entre os sexos. Entretanto, na pesquisa em questão, utilizou-se outro instrumento de avaliação do burnout, o Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey.¹⁸

Ressalta-se que, diferente do que era de se esperar, os indivíduos que ganhavam mais de três salários mínimos apresentaram baixas médias de ilusão, embora não tenha sido identificada significância estatística. Corroborando com a presente pesquisa, estudo que teve como objetivo analisar os preditores da Síndrome de Burnout em enfermeiros, que atuam nos serviços de urgência pré-hospitalar móvel, a partir do Maslach Burnout Inventory, mostrou que a realização profissional teve média maior nos que possuíam valores iguais ou menores que cinco salários mínimos e menos elevada entre os que possuíam renda igual ou maior que dez salários mínimos.¹⁹

O tempo de atuação na instituição esteve associado ao aparecimento do burnout. Os profissionais que trabalham no hospital psiquiátrico de 11 a 20 anos apresentam maior média de desgaste psíquico (p=0,03). Deste modo, possuem mais risco de possuir esgotamento mental e físico relacionados ao trabalho.¹³ Outro estudo realizado com profissionais atuantes em um hospital universitário, a partir da utilização do Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey, demostrou significância estatística entre as variáveis estado civil, renda, procura por profissional de saúde, desinteresse pela profissão e outro vínculo empregatício. Não havendo significância com a variável tempo de serviço, sexo, idade e estado civil.²⁰

Neste contexto, estudo de revisão integrativa afirmou que fatores pessoais como sexo, idade e estado civil por si só não são considerados possíveis causadores do agravo. Por sua vez, a autonomia, as condições de trabalho e a disponibilidade de insumos interferem na atividade laboral, que somada a sobrecarga em decorrência das jornadas de trabalho, turnos fixos e baixos salários, podem ocasionar o adoecimento mental dos trabalhadores e, consequentemente, levar ao aparecimento do burnout.²¹

Verificou-se que os indivíduos que trabalhavam no turno da noite se sentiam mais realizados, e embora não tenha apresentado significância estatística, há vantagens em se trabalhar neste horário, principalmente relacionada à redução da rotatividade de pessoas nos setores, o que leva a uma maior adaptação, um trabalho de menor intensidade e uma maior facilidade na prestação de assistência, com consequente melhoria da qualidade dos cuidados que são ofertados.²²

Estudo procurou analisar os fatores associados ao burnout, de acordo com o turno de trabalho dos profissionais de enfermagem, utilizando dois instrumentos: Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey e o Demand-Control-Support. Evidenciou-se que os profissionais que trabalhavam no turno da noite apresentavam níveis menores da Síndrome de Burnout e estavam mais satisfeitos com o lazer. No turno diurno, a alta demanda de trabalho, o baixo apoio social e controle sobre o trabalho, a insatisfação com o sono e com os recursos financeiros, ser enfermeiro e sedentário estiveram associados às dimensões do burnout. Já no turno noturno, ter filhos, não possuir religião, insatisfação com o sono e lazer, menor tempo de trabalho na instituição, ser auxiliar ou técnico de enfermagem aumentaram as chances de possuir a Síndrome.²³

Outra pesquisa que teve como objetivo avaliar o nível de esgotamento profissional entre profissionais de enfermagem atuantes na terapia intensiva, utilizando um questionário com informações sociodemográficas, profissionais, sobre atividades de lazer, fatores preditores e sintomas somáticos relacionados à Síndrome de Burnout e o Maslach Burnout Inventory, identificou em sua amostra que a chance de adquirir a Síndrome de Burnout foi significativamente maior entre os funcionários que trabalham em dois ou mais turnos (OR = 4,07; IC=95% (1,13 – 14,5); p=0,031),²⁴ assim como na presente pesquisa, em que as médias mais altas foram para os indivíduos que trabalham em dois turnos.

Os profissionais de Enfermagem que atuam em serviços de saúde mental estão sujeitos a diversos fatores que levam a sobrecarga de trabalho além dos já citados como a degradação das condições de infraestrutura dos serviços e a baixa remuneração. A Organização Mundial da Saúde (OMS) tem recomendado estudos sobre o impacto do trabalho em profissionais de saúde psiquiátrica, com vistas a otimizar processo organizativos, de aperfeiçoamento e de qualidade o que pode refletir de modo significativo tanto na saúde dos profissionais bem como na qualidade da assistência.²⁵

Conclusão

O burnout no contexto psiquiátrico poderá apresentar-se como o produto de uma interação negativa entre o local, a equipe de trabalho e os pacientes, não como um fenômeno isolado, mas uma tríade com um risco ocupacional significativo. Dentre as variáveis investigadas, apenas o tempo de atuação na instituição esteve associado ao aparecimento do agravo e de suas dimensões.

Em média, os entrevistados não apresentaram o burnout. Entretanto, quando avaliados os percentis de cada indivíduo, evidenciou-se que parte dos entrevistados apresentaram níveis médios de desgaste psíquico, indolência e culpa. Poucos foram os profissionais que apresentaram níveis críticos e altos de desgaste psíquico, indolência e SQT total. E embora seja um número pequeno, tal fato se torna preocupante, na medida em que alguns profissionais da equipe de enfermagem que atuam na área da saúde mental estão apresentando esgotamento profissional, e isso poderá influenciar negativamente no cuidado prestado ao paciente.

Nos ambientes de psiquiatria, o paciente muitas vezes encontra-se em tratamento de surtos e pode ser agressivo. O fato de lidar com esses pacientes, acrescido da sobrecarga de trabalho, pode tornar os profissionais deste setor mais susceptíveis ao adoecimento mental, e a Síndrome de Burnout. Deste modo, momentos de descontração, lazer e relaxamento se fazem necessários. Além disso, práticas relacionadas ao cuidando do cuidador poderão auxiliar estes profissionais e reduzir as chances de um adoecimento físico, psíquico e emocional.

O estudo apresentou algumas limitações: a recusa de participantes em responder a pesquisa, reduzindo a amostra; o fato do instrumento ser preenchido pelo próprio participante, o leva a perda de algumas informações; a utilização de um único instrumento para avaliação do burnout; a realização de somente uma abordagem de pesquisa; a coleta restrita apenas aos profissionais de uma única instituição.

Desse modo, um levantamento nas equipes de enfermagem que atuam na área da saúde mental e em outras áreas, em nível estadual e brasileiro, se faz necessário para a confirmação das variáveis associadas ao aparecimento do burnout e a sua presença na população investigada. Estudos mistos são necessários para melhorar as investigações sobre os fatores associados ao aparecimento do burnout.

Aliada a isso, a pesquisa poderá servir como alerta aos profissionais de enfermagem que atuam na saúde mental sobre as possíveis chances de desenvolvimento do burnout contribuindo com o despertar da comunidade científica e da sociedade em geral para o conhecimento de um agravo à saúde cada vez mais prevalente entre os trabalhadores, corroborando para o surgimento de intervenções que implicarão na redução do número de profissionais acometidos.

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Autor correspondente

Ana Rebeca Soares de Medeiros

E-mail: becasmedeiros@hotmail.com

Endereço: Av. José Caetano, 296, Macapá, Amapá.

CEP: 68.903-605.

Contribuições de Autoria

1 – Ana Rebeca Soares de Medeiros

Concepção e projeto; coleta de dados; análise e interpretação dos dados; redação do artigo e revisão crítica relevante do conteúdo intelectual.

2 – Carla Braz Evangelista

Concepção e projeto; análise e interpretação dos dados; redação do artigo e revisão crítica relevante do conteúdo intelectual; e aprovação final da versão a ser publicada.

3 – Ronny Anderson de Oliveira Cruz

Análise e interpretação dos dados; redação do artigo; revisão crítica relevante do conteúdo intelectual; e aprovação final da versão a ser publicada.

4 – Ericka Holmes Amorim

Análise e interpretação dos dados; redação do artigo; revisão crítica relevante do conteúdo intelectual.

Autor 5 – José Madson Medeiros Souza

Análise e interpretação dos dados; redação do artigo; revisão crítica relevante do conteúdo intelectual.

Como citar este artigo

Medeiros ARS, Evangelista CB, Cruz RAO, Amorim EH, Souza JMM. O burnout em profissionais de enfermagem que atuam em um complexo psiquiátrico. Rev. Enferm. UFSM. 2019 [Acesso em: Anos Mês Dia];vol e2: P1-P16. DOI:https://doi.org/10.5902/2179769236205