Introdução

A sífilis é uma doença infecciosa sistêmica de evolução crônica, causada pela bactéria gram-negativa Treponema pallidum, do grupo das espiroquetas de alta patogenicidade. A história natural da doença é caracterizada por fases de atividade clínica e de latências de transmissão predominantemente sexual.¹

Tem sido observado um aumento da prevalência da sífilis em países em desenvolvimento e industrializados, destacando-se o aumento dos casos de sífilis primária e secundária em mulheres em idade fértil. De acordo com o Boletim de Vigilância Epidemiológica no período de 2005 a junho de 2018, foram notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) 259.087 casos de sífilis em gestantes.² A sífilis na gestação leva a mais de 300 mil mortes fetais e neonatais por ano no mundo, e coloca um adicional de 215 mil crianças em aumento do risco de morte prematura.³

Já em relação à sífilis congênita de 1998 a junho de 2018, foram notificados no Sinan 188.445 casos de sífilis congênita em menores de um ano de idade, dos quais 83.800 (44,5%) eram residente na Região Sudeste, 57.422 (30,5%) no Nordeste, 20.922 (11,1%) no Sul, 15.898 (8,4%) no Norte e 10.403 (5,5%) no Centro Oeste.² Esses números demonstram aumento dos registros de Sífilis Congênita (SC), o que sugere dificuldades no diagnóstico e/ou na notificação desse agravo e deficiências na qualidade da assistência ao pré-natal e ao parto.⁴Esses fatores resultam em alto custo financeiro para o sistema de saúde, além de um impacto social relacionado às sequelas da doença.⁵

Diante disso, é preciso conhecer a Rede de Atenção à Saúde (RAS), ou seja, o território onde as pessoas vivem os serviços de saúde existentes, o fluxo de atendimento, o processo de trabalho dos profissionais envolvidos no cuidado, as características epidemiológicas e socioeconômicas locais. Isso constitui um instrumento essencial para qualificar a adoção de políticas públicas de saúde.⁵

É de grande relevância analisar a compreensão e a percepção das mulheres que vivenciaram a experiência de ter filhos com SC, de modo que o conteúdo e as representações simbólicas que permeiam as atitudes e práticas dessas mulheres possam melhorar a compreensão do cuidado com a doença. Além disso, considera-se importante intensificar as pesquisas sobre esse aspecto do contexto da SC, visto que os estudos existentes se concentram em dados epidemiológicos, o que é compreensível diante da gravidade desta doença. Sob essa perspectiva, destaca-se a questão que norteou a presente proposta investigativa: como mães de recém-nascidos com SC compreendem os cuidados com essa doença? Tendo em vista o exposto, o presente artigo teve como objetivo compreender as percepções maternas sobre SC e os cuidados de saúde desses recém-nascidos com a doença.

Método

Trata-se de pesquisa qualitativa com caráter descritivo. A pesquisa qualitativa aborda questões que não podem ser quantificadas, buscando compreender valores e significados de fenômenos humanos.⁶ A pesquisa foi desenvolvida em hospital de médio porte, localizado na cidade satélite Paranoá, Distrito Federal, Brasília. O local para a realização do estudo foi escolhido por ser o ambiente de trabalho da pesquisadora, no qual vem sendo observado um aumento de casos de SC nos últimos anos. Responderam os questionamentos 15 mulheres, mães de recém-nascidos com SC. Foram critérios de inclusão na amostra: ter mais de 18 anos e estar internada acompanhando o tratamento de seu filho. Como critérios de exclusão, considerou-se: residir fora da área de abrangência do estudo.

Realizou-se entrevista individual com as participantes, entre os meses de março a agosto de 2017. As questões norteadoras foram transcritas, baseadas nos seguintes questionamentos: Fale o que você sabe sobre sífilis e sífilis congênita. Em que momento recebeu o resultado positivo para sífilis? Onde seu teste foi realizado e como procedeu a partir desse momento? Quantas consultas você realizou durante o pré-natal? Como realizou o tratamento? O seu parceiro realizou tratamento no serviço de saúde?

As entrevistas foram realizadas respeitando a privacidade e interação entre pesquisadora e participantes. O local também favoreceu a contextualização de experiências, vivências, sentidos que contribuíram para esclarecer a problemática da investigação. Os dados foram coletados após aprovação do projeto no Comitê de Ética em Pesquisa, da Universidade Franciscana - UFN, sob o parecer nº 1.881.757. A identificação das participantes realizou-se a partir das iniciais MI (Mulheres Internadas) de acordo com a entrada no texto (MI1, MI2,..., MI15).

Os resultados foram analisados preconizando os seguintes passos: a ordenação dos dados coletados, a classificação dos dados e a análise final (levando em conta os objetivos da pesquisa e os temas que emergiram das entrevistas).⁷ Após a concretização desse processo, apresenta-se uma discussão dos achados, a aproximação com a literatura já existente e pertinente à temática.

Resultados e discussões

Participaram deste estudo mães de recém-nascidos com SC com idades entre 18 a 37 anos, sendo que a quase totalidade não havia completado o ensino fundamental. A maioria das entrevistadas com renda familiar de um salário mínimo e ausência de ocupação remunerada. Algumas declararam possuir apenas o benefício social “Bolsa Família”, o qual consiste no repasse de recursos financeiros do governo diretamente para famílias em situação de pobreza, mediante cumprimento das condicionalidades em educação em saúde. Todas as entrevistadas eram multíparas e mantinham contato ativo com seu parceiro sexual.

Com relação às condições sociais das entrevistadas percebe-se que possuíam baixa escolaridade. Esses dados foram semelhantes à pesquisa desenvolvida em Sobral, município de médio porte do nordeste brasileiro, cuja maior predominância foi em mães pardas e com ensino fundamental incompleto.⁸

Frequentemente, este é o perfil de indivíduos com uma condição socioeconômica menos favorecida e com menos acesso à saúde de qualidade. Contudo, não se pode afirmar que a sífilis seja uma condição de risco exclusivamente de populações mais carentes, ao contrário, independentemente da condição social ou econômica, todos podem adquirir a infecção, porém, o risco é maior em populações mais vulneráveis.⁹

Falhas na realização do pré-natal

A maioria das entrevistadas informou que a realização de pré-natal ocorreu no período adequado, ou seja, no primeiro trimestre da gestação. Apenas uma das mulheres mencionou ter iniciado tardiamente no terceiro trimestre de gestação. Ao narrarem o momento do diagnóstico, revelaram que este foi feito na primeira consulta, por meio do teste rápido para sífilis.

Apesar de haver maior oferta de testes de diagnósticos para as gestantes e seus parceiros, com a introdução dos testes rápidos nas Unidades de Saúde, os dados epidemiológicos não demonstraram declínio de casos. Esse fato evidencia que somente o acesso ao diagnóstico não é suficiente para melhoria da qualidade de atenção à gestante portadora de sífilis.¹⁰

Salienta-se que cinco das entrevistadas tiveram aborto e duas, natimorto. Destas, sete receberam o diagnóstico de sífilis em gestações anteriores. Evidenciaram-se, neste estudo, seis partos prematuros e nove partos termos, que poderiam ou não estar associados à SC. É sabido que a contaminação do feto pode resultar em aborto, natimorto, prematuridade ou um amplo espectro de manifestações clínicas; apenas os casos muito graves são clinicamente aparentes ao nascimento. De acordo com Ministério da Saúde entre mulheres com sífilis precoce não tratada, 40% das gestações resultam em aborto espontâneo.¹¹

Em relação ao tratamento, nove mulheres realizaram três doses da medicação preconizada pelo Ministério da Saúde. No entanto, apenas três parceiros realizaram conjuntamente o tratamento. É constante o dado de que o principal fator de risco para a SC consiste no acompanhamento pré-natal inadequado, relacionado à cerca de 70 a 90% dos casos. Dentre os problemas relacionados ao atendimento pré-natal, destacam-se sorologia para sífilis não realizada nos períodos preconizados (1º e 3º trimestres); interpretação inadequada da sorologia para sífilis; não tratamento do parceiro sexual, informações inadequadas veiculadas entre a equipe de assistência.¹²

Embora os resultados apontem para uma busca adequada pelo pré-natal, não foi assegurado um desfecho favorável do tratamento da sífilis, gerando o diagnóstico de SC no bebê. Uma melhor organização dos serviços de saúde, o monitoramento constante dos casos de sífilis em gestantes e SC juntamente com a sensibilização dos profissionais podem diminuir as falhas na prevenção e assistência aos casos de sífilis.¹⁰

Observou-se que o principal fator de falha no tratamento das gestantes foi a falta e/ou a inadequação do tratamento do parceiro sexual. Essa é uma das deficiências que permanecem na atenção primária do país, principalmente, no momento do pré-natal. Apesar dos resultados indicarem um aumento considerável na adesão às consultas de pré-natal e, consequentemente, um diagnóstico mais precoce da infecção, o tratamento das gestantes ainda é majoritariamente inadequado e seus parceiros, em sua maioria, não são tratados, contribuindo assim para desfechos indesejáveis.¹³

Durante as entrevistas, percebeu-se a falta de orientações a respeito da doença e de sua prevenção:

A doença do meu filho poderia ter sido evitada. Faltou informação sobre a necessidade do uso de preservativo nas relações com meu parceiro, que o não uso acarretaria problemas para meu bebê. Pensei que não teria problema para o bebê, pois tomei as três doses da medicação. (MI5)

Evidencia-se a necessidade de qualificação do atendimento realizado no pré-natal. Tal ação pode acontecer por meio da capacitação dos profissionais de saúde, a fim de auxiliar na identificação precoce de gestantes infectadas, reduzindo o número de casos da doença e seus agravos.¹⁴ Dessa forma, poderá haver aumento da adesão ao tratamento e redução da vulnerabilidade das mulheres e seus parceiros às Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs).

Conhecimento das mães em relação à sífilis congênita

Quando questionadas a respeito da transmissão da sífilis, as mães participantes da pesquisa apontaram o risco da relação sexual desprotegida. No entanto, em relação à transmissão da SC, mostraram-se, por vezes, confusas:

Sei que a sífilis transmite por relação sexual, mas não sei direito como passa para o bebê. Mesmo eu tomando injeções, preciso continuar cuidando? (M14)

Essas questões podem ser esclarecidas durante o pré-natal, uma vez que o momento em que ocorrem essas consultas se constitui em um espaço rico para debater dúvidas e evitar a SC. A consulta de pré-natal quando não é compreendida como um momento de acolhimento, pode diminuir a satisfação e confiança da gestante no profissional que conduz seu atendimento.¹⁵ As mães afirmaram saber que seus filhos poderiam desenvolver sequelas, caso recebessem o diagnóstico de SC, no entanto demonstraram incertezas ao relatar quais seriam essas complicações. As informações sobre as sequelas da SC, algumas vezes, foram adquiridas pela televisão e internet:

Eu vi na televisão que a criança pode nascer surda. (M11)

Vi na internet que causa mancha no corpo, ferida nas partes íntimas. (MI2)

Um problema recorrente, apontado pelas participantes da pesquisa, foi em relação as orientações recebidas durante o atendimento pré-natal por parte dos profissionais de saúde. As falas evidenciam uma comunicação insuficiente:

A médica do pré-natal me informou que o bebê poderia nascer com problemas de coração, cérebro e mal- formação. Mas não entendi direito como seria isso. (MI8)

No posto falaram que era ruim para o bebê, e que tinha que tratar, fiquei com medo. Mas não entendi direito.(MI9)

De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), os usuários dos serviços de saúde devem receber informação sobre a sífilis e ser convencidos de que a prevenção e o tratamento podem resultar em benefícios importantes para a saúde materna e da criança que irá nascer. É importante ressaltar que abordagens comunitárias podem ser importantes para informar o público vulnerável e estimular a procura de meios para a detecção da sífilis.¹⁶

Em relação ao tratamento, observaram-se novas dúvidas:

Eu ainda não sei muitas coisas, me disseram, mas eu não entendi muito. Parece que duram 10 dias. (MI9)

Não sei direito sobre o tratamento. Não me explicaram, [...] estou tomando umas injeções. (MI10)

A complexidade do tratamento para SC, somada ao desconhecimento sobre a doença, pode explicar as limitações das puérperas quanto à compreensão da terapêutica adequada. No entanto, percebeu-se, por meio dos depoimentos, a necessidade de uma melhor orientação, pois o tratamento correto consiste em chance de cura para o recém-nascido (RN) e prevenção de complicações graves.

Salienta-se que, após a alta, a criança deverá permanecer em acompanhamento ambulatorial mensal até os seis meses de vida e bimestrais do sexto ao 12º mês. A realização de exames não treponêmicos deve ser regular até 18 meses ou dois exames consecutivos negativos. O acompanhamento especializado em oftalmologia, neurologia e audiologia devem ser semestrais até os dois anos de vida.¹⁷ A insegurança das mães em relação à SC pode gerar diferentes desconfortos, os quais talvez venham a intervir no seguimento do tratamento das crianças infectadas.

Sentimentos das mães acerca do diagnóstico de Sífilis Congênita

Durante os depoimentos, as mães expressaram-se com emoção ao recordarem-se do momento do diagnóstico da doença. Nesse sentido, narraram alguns sentimentos de angústia e preocupação em relação à infecção dos filhos:

Fiquei muito chateada quando recebi o diagnóstico, porque a criança não tem culpa de nada. Sinto muita tristeza, chorei muito. Eu não gosto porque ele chora, eu queria sentir a dor dele, o que ele está sentindo eu queria sentir. Eu não gosto de jeito nenhum. (MI3)

Eu deveria ter convencido meu marido a fazer o tratamento, assim nosso filho não teria nascido com essa doença. Fico triste. Sabendo que ela pegou de mim, mãe nenhuma quer ver seu filho sofrer. (MI5)

É horrível. Quando via o bebê sendo picado e saber que a culpa foi nossa. Depois que vi meu filho internado percebi que o tratamento é importante. É uma situação muito difícil para mim, porque ver meu filho chorando cada vez que ele toma essas injeções, me faz sofrer, porque pegou de mim. (MI2)

As narrativas revelaram culpa e sofrimento. Fatores como sentimento de remorso e falta de informações parecem influenciar sua compreensão em relação ao tratamento, podendo comprometer o acompanhamento do RN. O apoio a essas mulheres é muito importante, assim como não permitir que haja o repasse de culpa pela transmissão da doença para elas. Ao invés de reforçar sua culpa sobre a responsabilidade na circunstância em que vive, o profissional deverá, sim, adotar um diálogo franco, com uma linguagem sucinta.

Diversos sentimentos de inquietação e insegurança podem ser reduzidos por meio de uma comunicação clara, eficaz e pontual por parte da equipe, tornando o vínculo mais sólido e efetivo.¹⁸A equipe de saúde, nesse contexto, têm um papel fundamental atuando como mediadores das necessidades desse contingente populacional, oferecendo suporte assistencial, orientações e esclarecimentos.

Assim, de modo individual ou em grupo, com a adoção de estratégias educativas e respeitando as crenças e a cultura de cada mulher, esses trabalhadores podem contribuir de modo expressivo para a adesão ao exame. Além disso podem conscientizá-las sobre a importância da realização do exame preventivo e incentivar a procura pelas unidades de saúde.^19-20

Os elementos, que permeiam o diagnóstico, o tratamento e a prevenção da sífilis e SC em mulheres, poderão sinalizar fatores que estejam influenciando o cuidado e, dessa forma, favorecer a implementação de estratégias de educação em saúde que visem à saúde dessa população. Esse método pode incluir o trabalho de educação em saúde utilizando materiais informativos e estar atenta ao que a usuária do serviço compreendeu da mensagem.

Considerações finais

O estudo mostrou a importância de revisão dos procedimentos adotados e maior percepção dos profissionais de saúde e gestores perante a SC principalmente, nos aspectos relativos à comunicação com as usuárias do serviço. Tendo em vista as falhas percebidas no cuidado dessas mulheres durante a realização do seu pré-natal. Evidenciado, ao longo da pesquisa, inseguranças em relação ao diagnóstico, ao tratamento e à prevenção.

O conhecimento das mulheres é fundamental para que haja adesão ao tratamento da doença e a prevenção adequada. Sugere-se a promoção de ações educativas por meio de materiais informativos, de linguagem acessível, que sejam distribuídos às mães no momento da alta, para o seguimento dos cuidados com seu RN. No caso da sífilis adquirida e da SC, a prevenção já é conhecida e disseminada no ambiente da saúde, porém, são necessárias melhores estratégias para colocar em prática a prevenção.

Entretanto, uma limitação deste estudo foi a não participação dos parceiros na pesquisa, visto que inicialmente havia a previsão de participação das mulheres, mães de RN com SC. Destaca-se que incluir os parceiros nesse processo pode elucidar alguns pontos em relação a não realização de tratamento efetivo nos mesmos.

A SC é uma condição evitável, desde que corretamente diagnosticada e tratada. A persistência de altas taxas de transmissão vertical, mesmo após a busca por assistência ao pré-natal, indica dificuldades para o seu controle e intervenção. A fragilidade no diagnóstico e tratamento da mulher e do parceiro amplia a vulnerabilidade para a ocorrência de SC. Portanto, acredita-se que a orientação de um profissional de saúde às gestantes com sífilis, principalmente, sobre os riscos que as crianças correm ao se infectarem com o Treponema pallidum, podem minimizar os riscos da SC.

Referências

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Autor correspondente

Elisiane Quatrin Beck

E-mail: lisaquatrin@gmail.com

Endereço: Rua Victorino da Cás nº600 casa 31B Bairro Cerrito Santa Maria RS

CEP: 97060491

Contribuições de Autoria

1 – Martha Helena Teixeira de Souza

Orientadora da pesquisa, concepção e planejamento do projeto de pesquisa, análise e interpretação dos dados, redação e revisão crítica.

2 – Elisiane Quatrin Beck

Pesquisadora responsável pela coleta de dados, concepção e planejamento do projeto de pesquisa, análise e interpretação dos dados, redação e revisão crítica.

Como citar este artigo

Souza MHT, Beck EQ. Compreendendo a sífilis congênita a partir do olhar materno. Rev. Enferm. UFSM. 2019 [Acesso em: Anos Mês Dia];vol 9; e56: 1-13. DOI:https://doi.org/10.5902/217976932072