A dengue é uma infecção viral, causada pelo vírus DENV e se apresenta em quatro sorotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4. Todas as variantes são infecciosas e podem resultar em uma variedade de condições clínicas, desde dengue leve até dengue grave (Valsilakis; Weaver, 2008). Essa doença é transmitida por mosquitos, dentre eles, a espécie Aedes aegypti (Linnaeus 1762) (Diptera: Culicidae) (Do Carmo et al., 2020; Brasil 2024ª; Lutinski, 2024). Devido a diversos fatores, tais como as mudanças no perfil entomo-epidemiológico associado à presença do Ae. aegypti, temperaturas elevadas, chuvas intensas, crescimento desordenado das cidades, o aumento da circulação de pessoas, a maior densidade demográfica e falta de imunidade prévia dos cidadãos, o estado de Santa Catarina atingiu níveis epidêmicos de dengue nos anos de 2022 a 2024 (Brasil, 2024b).

Os vírus da dengue se mantêm em ciclos urbanos causando uma doença cuja natureza e gravidade é influenciada por uma interação de fatores como o tipo de vírus, idade, estado imunológico do hospedeiro e variabilidade genética humana (Halstead, 2019), fatores sociais, ambientais e econômicos. Atualmente os quatro sorotipos circulam no Brasil intercalando-se com a ocorrência de epidemias, geralmente associadas com a introdução de novos sorotipos em áreas anteriormente não atingidas ou com alteração do sorotipo predominante (Ribeiro et al., 2006; Santa Catarina, 2017; Ribeiro et al., 2020).

Para a dengue, os indicadores epidemiológicos desempenham um papel crucial no entendimento e controle da doença. A taxa de incidência permite identificar o número de novos casos em uma população, enquanto a prevalência reflete a carga total da doença, auxiliando no monitoramento de surtos e na definição de áreas prioritárias para intervenções. A letalidade e a mortalidade são importantes para avaliar a gravidade dos casos e a eficácia dos tratamentos implementados, especialmente em relação aos casos graves e óbitos (Jasamai et al., 2019). Além disso, a vigilância dos sorotipos circulantes (DENV 1-4) é essencial para prever o risco de epidemias e a gravidade das manifestações clínicas, já que infecções secundárias por diferentes sorotipos aumentam o risco de dengue hemorrágica. Esses indicadores orientam as ações de controle do vetor, como o combate ao Ae. aegypti (Jasamai et al., 2019).

Esforços para o controle da doença têm sido cada vez maiores (Jasamai et al., 2019). Este cenário tem demandado cada vez mais pesquisas e o desenvolvimento de tecnologias (OPAS, 2023). O combate à dengue exige uma abordagem multidisciplinar, integrando diferentes áreas do conhecimento para enfrentar os múltiplos fatores que influenciam a propagação da doença. A participação conjunta de profissionais da saúde, engenheiros ambientais, urbanistas, educadores e gestores públicos é fundamental para o desenvolvimento de estratégias eficazes. Na saúde pública, é crucial fortalecer a vigilância epidemiológica e a capacitação de profissionais para o diagnóstico e tratamento precoce. A engenharia ambiental e o urbanismo desempenham um papel central na implementação de melhorias no saneamento básico, no manejo de resíduos sólidos e no ordenamento urbano para reduzir os criadores do Ae. aegypti (Teixeira, 2012; Finkler; Trentin, 2024; Ortiz et al., 2024). 

Diante do exposto, destaca-se a relevância deste estudo, visto que a dengue emerge como um desafio à saúde também no estado de Santa Catarina e essa pesquisa fornece uma atualização sobre a dinâmica espacial da dengue no estado e sua relação com os determinantes sociais da saúde relacionados. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar distribuição espaço temporal e os determinantes sociais de saúde associados à ocorrência de dengue no estado de Santa Catarina no período de 2022 até maio 2024.

A pesquisa consistiu em duas etapas: um estudo epidemiológico quantitativo de caráter descritivo retrospectivo e observacional que se apropriou de informações de dados secundários oriundos de dados de bases on line que foi realizado a partir de dados epidemiológicos sobre a incidência de dengue no estado de Santa Catarina no ano de 2022 até maio 2024.

Ao todo, entre janeiro de 2022 e maio de 2024, foram notificados 547.859 casos de dengue no estado de Santa Catarina, sendo 85.015 em 2022, 141.225 em 2023 e 321.619 em 2024 (até o mês de maio). Observou-se um aumento no número de municípios que notificaram a dengue, alcançando 91,2% em 2024 (Figura 2).

Figura 2 – Municípios com notificação de casos de dengue em SC nos anos de 2022 a 2024

Fonte: Os autores, 2024

A dengue apresentou maior incidência no ano de 2024 em relação a 2022 e 2023, evidenciando um crescimento de 378% no número de casos notificados, o que demostra um aumento no número de casos (Figura 3).

Figura 3 – Incidência anual de dengue no estado de Santa Catarina nos anos de 2022 a 2024 (até o mês de maio)

Fonte: Os autores, 2024

A média mensal da incidência de dengue foi significativamente maior (p = 0,02) nos meses de março, abril e maio em relação aos demais meses do ano. Observou-se uma queda na incidência entre os meses de junho e julho e baixa incidência no segundo semestre (Figura 4).

Figura 4 – Incidência média mensal de dengue no estado de Santa Catarina nos anos de 2022 a 2024 (até o mês de maio)

Fonte: Os autores, 2024

A incidência aumentou ao passar dos anos, mas sem desproporção em relação ao sexo, escolaridade e raça (p > 0,5). A distribuição de casos de dengue mostra que a faixa etária entre 20 aos 59 anos é a mais afetada pela doença (p<0,001) (Tabela 1).

Quanto a classificação final da investigação dos casos, de acordo com a classificação do Ministério da Saúde, verificou-se que confirmação da doença no estado obteve uma maior porcentagem de dengue sem sinais de alarme, ocorrendo dengue com sinais de alarme em maior porcentagem do que dengue grave. A maioria dos casos não demandou hospitalização, bem como a evolução dos casos teve a cura como desfecho principal. Em todos os anos, houve notificações de óbitos (Tabela 2). O maior número de notificações se deu por dengue clássica, com aumento de gravidade e de óbitos ao longo dos anos.

O ano de 2024 apresentou o maior número absoluto de óbitos já registrado. Quanto aos números de notificações de dengue com sinais de alerta e dengue grave, verificou-se que não aumentaram na mesma proporção similar aos índices de hospitalizações que permaneceram praticamente lineares. Quanto ao desfecho da doença, o número de curados mostrou-se alto, tendo 96,2% de cura no ano de 2022 com uma diminuição desses índices. Vários óbitos ocorridos em 2024, ainda estão em investigação, já que a epidemia estava em curso no momento da coleta dos dados. O sorotipo predominante foi DENV 1, apesar da sorotipagem ainda ser um exame pouco realizado (Tabela 2).

Tabela 1 – Perfil sociodemográfico da população notificada com dengue no estado de Santa Catarina, janeiro de 2022 a maio de 2024

Fonte: Os autores, 2024. Legenda: Inc.: incidência; Ign/Branco: notificação preenchida como dado ignorado ou deixado campo da notificação em branco; EF: ensino fundamental; EM: ensino médio; ES: ensino superior, * valores significativos

Tabela 2 – Perfil clínico (classificação, critério de confirmação, evolução, sorotipo, hospitalizações) das notificações de dengue no estado de Santa Catarina, janeiro de 2022 a maio de 2024

Fonte: Os autores, 2024. Legenda: Ign/Branco: notificação preenchida como dado ignorado ou deixado campo da notificação em branco. SA: Sinais de Alarme. * valores significativos. **Classificação referente ao documento: Dengue – diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança. 5ed. 2016

Verificou-se que os municípios localizados na região de fronteira internacional apresentaram maior incidência de dengue (p<0,05) em relação aos demais, assim como os municípios atravessados pela BR 163. A incidência de dengue não diferiu entre municípios atravessados pelas BR 282 e BR 101 (p>0,05), assim como municípios portuários (Tabela 3).

Tabela 3 – Comparativo de incidência média de fatores associados à dengue nos estados de Santa Catarina, 2022 a 2024 (até o mês de maio)

Fonte: Os autores, 2024. INC.: Incidência média; * Significância estatística p< 0,05

Ao todo, 33,7% da variação das notificações de dengue em Santa Catarina foi explicada pelos fatores sociodemográficos avaliados. Verificou-se que a população, PIB e IDHM estiveram positivamente associados com a incidência da dengue, enquanto esgotamento sanitário e área territorial estiveram associados de forma negativa. Percebe-se que menores áreas e menores taxas de esgotamento sanitário tendem a aumentar a incidência da doença (p<0,05). A escolaridade não representou relação com a incidência de dengue (Tabela 4).

As taxas de incidência acumuladas dentre os anos analisados, revelaram que municípios localizados na região Norte do estado apresentaram incidência de dengue significativamente maior (U = 69,6; p <0,001) em relação aos municípios mais ao sul (Figura 5).

Tabela 4 – Regressão linear múltipla entre fatores socioambientais e incidência de dengue nos municípios catarinenses, 2022 a maio de 2024

Legenda: KM²: quilômetro quadrado. PIB: Produto Interno Bruto. IDHM: Índice de Desenvolvimento Humano Municipal. F e R: teste de regressão. * Significância p<0,05. Fonte: Os autores, 2024

Figura 5 – Comparativo da incidência de dengue, segundo a latitude dos municípios de Santa Catarina nos anos de 2022 a 2024 (até o mês de maio)

Fonte: Os autores, 2024

A Figura 6 ilustra o acumulado anual da incidência de dengue, segundo a localização por latitude, dos municípios. As taxas de incidência acumuladas dentre os anos analisados, destacam os municípios da região litoral norte e do grande oeste com maior incidência e a serra catarinense com menor incidência.

Figura 6 – Distribuição da incidência de dengue em Santa Catarina nos anos de 2022 a 2024 (até o mês de maio)

Fonte: Os autores, 2024

No período avaliado (2022-2024), o estado de Santa Catarina apresentou um aumento nos casos de dengue, refletindo uma tendência observada também no restante do Brasil (Brasil, 2024). Fatores como mudanças climáticas e urbanização desordenada têm exacerbado a proliferação do mosquito Ae. aegypti, principal vetor da doença (Brasil, 2023) e, por consequência, culminado em eventos de transmissão viral da doença.

A incidência de dengue no estado catarinense apresentou associação com a idade, contudo não se observou relevância em relação a sexo, escolaridade e raça. A distribuição de casos de dengue mostra que a faixa etária dos 20 aos 59 anos como a mais afetada pela doença, faixa etária que compreende uma parte significativa da população economicamente ativa, cuja saúde impacta diretamente a produtividade e o desenvolvimento socioeconômico de uma região (IBGE, 2024).

A incidência elevada da dengue na faixa etária de 20 a 59 anos pode estar relacionada a fatores como a exposição ocupacional e comportamental. Adultos jovens e de meia-idade frequentemente estão expostos a ambientes urbanos propícios à reprodução do mosquito, devido a suas atividades profissionais e comportamentais (Ramos et al., 2021). Adultos jovens são mais móveis geograficamente, o que os expõe a diferentes ambientes e condições epidemiológicas de risco para infecção por dengue e menos propensos a adotar medidas preventivas eficazes contra a dengue, como o uso de repelentes e a eliminação de criadouros de mosquitos (Stoddard et al., 2013).

Quando se trata do diagnóstico das arboviroses, o critério clínico-epidemiológico prevalece na conclusão, apesar da semelhança da sintomatologia dessas doenças (Honório et al., 2015). Segundo Brasil (2016), o diagnóstico clínico-epidemiológico permite a identificação rápida de casos suspeitos, essencial para uma resposta imediata durante surtos de dengue. A OPAS (2023) destaca que, durante surtos, os recursos laboratoriais podem ser insuficientes para testar todos os casos suspeitos, tornando o diagnóstico clínico-epidemiológico uma alternativa prática. A utilização de critérios clínico-epidemiológicos ajuda a evitar a sobrecarga dos sistemas de saúde e laboratórios, conforme descrito por Melo e Oliveira (2021).

Os exames sorológicos são solicitados para diferenciação de outras viroses e quando o quadro clínico do paciente segue em agravamento, são solicitados exames específicos (Vasconcelos, 2015). Observa-se neste estudo que os exames sorológicos são amplamente utilizados no estado de Santa Catarina para identificar a dengue e têm se configurando em uma ferramenta de apoio para identificação de eventos isolados (surtos) ou epidêmicos (Santa Catarina, 2017). Para o diagnóstico laboratorial da infecção aguda pelo DENV, podem ser realizados os exames de pesquisas de anticorpos Elisa (ensaio de imunoabsorção enzimática) e isolamento viral, os quais são preconizados pelo Ministério da Saúde (Brasil, 2021).

Os testes sorológicos são mais comumente usados para diagnosticar a infecção por dengue, pois são relativamente baratos e fáceis de realizar. Esses testes verificam a presença de anticorpos IgM e IgG desenvolvidos pelo organismo para combater a infecção (Gubler, 2002, Teixeira et al., 2009, Brasil, 2021). Os testes sorológicos usam amostras de soro de pacientes, examinando a presença de anticorpos contra o vírus da dengue após um período de seis dias no organismo humano. A limitação desta técnica é a alta probabilidade de reação cruzada com outras arboviroses como zika, chikungunya e febre amarela, exigindo um conjunto abrangente de antígenos, incluindo todos os quatro sorotipos (Lima et al., 2009).

O teste Elisa é um teste sorológico mais utilizado no diagnóstico de Dengue e considerado o de mais útil para a detecção dos anticorpos de fase aguda (IgM) e de fase convalescente (IgG), por ser de fácil execução e não necessitar de equipamentos laboratoriais específicos. Ainda, apresenta alta sensibilidade, contudo, não identifica o sorotipo do vírus da dengue responsável pela infecção (Brasil, 2023; Vasconcelos, 2015). Este teste representa uma importante ferramenta no diagnóstico de DENV em amostras agudas nas quais o IgM não é detectável e PCR não está disponível. A partir do sexto dia do início dos sintomas, o IgM Elisa é o método de escolha para o diagnóstico da dengue, considerado exame referência, apresentando uma positividade superior a 70% no sétimo dia do início dos sintomas e 100% a partir do décimo dia da evolução da doença (WHO, 2019; Brasil, 2016; OPAS, 2023).

Um caso confirmado de dengue por critério laboratorial, é aquele que atende à definição de caso suspeito (todo indivíduo que resida em área onde se registram casos de dengue ou que tenha viajado nos últimos 14 dias para área com ocorrência de transmissão ou presença de Ae. aegypti e que foi confirmado por um ou mais dos seguintes testes laboratoriais e seus respectivos resultados: Elisa NS1 reagente, isolamento viral positivo, RT-PCR detectável (até o quinto dia de início de sintomas da doença), detecção de anticorpos IgM Elisa (a partir do sexto dia de início de sintomas da doença), aumento maior ou igual a quatro vezes nos títulos de anticorpos no PRNT ou teste IH, utilizando amostras pareadas (fase aguda e convalescente) (WHO, 2019, Brasil, 2021).

O método Elisa contempla grande parte dos casos confirmados de dengue (Silva et al., 2021). Os exames para diagnóstico de dengue são fundamentais na identificação de casos e monitoramento epidemiológico, permitindo a detecção precoce de surtos e a aplicação de medidas de controle adequadas. Eles auxiliam no planejamento e gestão de ações de saúde pública, direcionando recursos e estratégias para áreas de maior risco (Silva, 2021).

Quanto aos tipos virais da dengue circulantes no Brasil, estão presentes os sorotipos DENV 1, 2, 3 e 4 (Brasil, 2016), contudo, predominam os subtipos 1 e 2 (OPAS, 2023). Em Santa Catarina o cenário que foi observado neste estudo é a predominância da circulação do sorotipo DENV1, com menor incidência do DENV2. Em Santa Catarina o cenário que foi observado neste estudo é a predominância da circulação do sorotipo DENV1, com menor incidência do DENV2.

Santa Catarina, foi um dos últimos estados brasileiros a apresentar transmissão viral de dengue, enfrenta um cenário único em termos de imunidade populacional, a exposição tardia ao vírus significa que a população é suscetível a todos os sorotipos da dengue (DENV 1-4), elevando o risco de infecções e complicações graves (Santa Catarina, 2024). Estudos mostram que a ausência de imunidade prévia em grande parte da população facilita a propagação rápida do vírus e aumenta a probabilidade de surtos intensos (Souza; Abreu; Oliveira-Junior, 2021).

No que se refere à notificação da dengue, a grande quantidade de variáveis das fichas de notificação, dificulta o trabalho e o preenchimento, principalmente em anos epidêmicos. Observou-se uma perda de informações nas fichas de notificação com campos preenchidos como ignorados e em branco. A subnotificação de casos de dengue pode estar intimamente relacionada à capacitação, qualificação e compromisso dos profissionais de saúde. A falta de treinamento adequado e de recursos limita a capacidade de diagnóstico preciso e rápido, resultando em subnotificação significativa (Souza; Abreu; Oliveira-Junior, 2021). O preenchimento correto das fichas de notificação aumenta a qualidade das informações, bem como possibilita melhor leitura e interpretação da situação notificada, no que se remete às tomadas de decisões (Souza; Abreu; Oliveira-Junior, 2021).

A falta do preenchimento completo das fichas de notificações impossibilita análises mais precisas sobre a doença e seus comportamentos (tanto vetorial quanto clínico/laboratorial) e também dificulta a formulação de estratégias de combate e prevenção da doença (Brasil, 2021). A subnotificação de dengue pode impactar negativamente o controle da doença, dificultando a implementação de medidas adequadas de prevenção e controle. Por isso, é essencial melhorar os sistemas de vigilância, capacitar profissionais de saúde para diagnóstico e compromete-los com o processo (Camarço et al., 2023).

Os boletins epidemiológicos do Ministério da Saúde apontam para uma expansão da dengue em municípios anteriormente livres da doença (Brasil, 2021). Um estudo sobre a incidência da dengue no Sul do Brasil segundo Lee, 2021, identificou que fatores limitadores, como o clima frio e estações definidas, foram alterados, permitindo o aumento de casos em áreas antes consideradas protegidas. Esse aumento significativo da incidência de dengue sobrecarrega o sistema de saúde e exige ações emergenciais (Oliveira; Santos; Lima, 2023). A proliferação do mosquito Ae. aegypti, principal vetor da doença, é apontada como causa principal da expansão (Rodrigues; Silva; Almeida, 2022; Silva; Almeida; Pereira, 2023). Diante desse cenário, há uma necessidade urgente de políticas públicas e ações integradas para controle e prevenção da doença (Oliveira; Santos; Lima, 2023).

O aumento sazonal da dengue em Santa Catarina nos meses de março a maio está diretamente relacionado ao período em que ocorrem as temperaturas mais elevadas, favoráveis à reprodução do mosquito vetor (Drumond et al., 2020; Ramos et al., 2021). A temperatura ótima para o desenvolvimento do mosquito, varia entre 25°C e 30°C. Nesta faixa de temperatura, o ciclo de vida do mosquito ocorre de forma mais acelerada, aumentando sua taxa de reprodução e a capacidade de transmissão do vírus (Carvalho; Silva; Souza, 2022). Os meses correspondentes ao segundo semestre com temperaturas mais baixas apresentam diminuição considerável da infestação pelo vetor e, consequentemente, de casos da doença, fato que é evidenciado em outros estudos, que constataram o efeito da sazonalidade na incidência de arboviroses como a dengue (Soares et al., 2021). Quando a temperatura cai abaixo de 20°C, o desenvolvimento do mosquito Ae. aegypti ocorre de forma mais lenta, sua taxa de sobrevivência diminui e a atividade de alimentação é reduzida, impactando negativamente na sua capacidade de transmitir o vírus da dengue (Medeiros et al., 2023; Morschbacher et al., 2024).

À medida que as mudanças climáticas se intensificarem e o número de dias com temperaturas baixas diminui na região em que o estado de Santa Catarina se encontra, espera-se um aumento na proliferação do mosquito e, consequentemente, uma maior incidência da doença (Medeiros et al., 2023; Morschbacher et al., 2024). Carvalho et al. (2022) sugerem que o ciclo de vida do Ae. aegypti se acelere nas condições de temperatura que se tornarão cada vez mais comuns a partir do aumento das temperaturas globais. Isso sugere que o território catarinense, anteriormente menos afetado pela dengue devido ao clima mais frio, poderá experimentar eventos de transmissão viral da dengue mais frequentes e intensos (Silva et al., 2023).

O estado de Santa Catarina possui clima predominante do tipo Subtropical Úmido com verões quentes (Cfa), classificado por Köppen-Geiger com verões quentes e úmidos (média), sem estação seca definida, e invernos amenos a frescos. Possui chuvas bem distribuídas o ano todo (Alvares et al., 2013). De acordo com o último relatório do Painel Intergovernamental sobre Mudanças Climáticas (IPCC, 2021), a região sul do Brasil, onde o estado de Santa Catarina se encontra localizado, tem uma previsão de aumento de até 40% no volume de chuvas à medida que a temperatura do planeta aumentar. Este cenário de aumento de temperaturas e de volumes de chuvas permitem inferir também um aumento de dias anuais com condições ótimas para a proliferação e para o desenvolvimento do mosquito vetor.

Segundo Medeiros et al. (2023) a compreensão dos fatores climáticos e sazonais associados à ocorrência da dengue é crucial para o planejamento das ações de prevenção e controle. Com a previsão de um clima mais favorável para a proliferação do mosquito, se faz necessária a intensificação de campanhas de conscientização, melhoraria da infraestrutura de saneamento básico e reforçar as estratégias de vigilância epidemiológica. Ações como a eliminação de criadouros, a implementação de programas de controle biológico e a aplicação de inseticidas de forma estratégica devem ser ampliadas, bem como vacinação, medicação antiviral, treinamentos para um manejo adequado da doença para mitigar os danos à saúde do paciente (Silva et al., 2023). Além disso, a adoção de políticas públicas para enfrentar a nova realidade climática pode ajudar a diminuir os impactos da dengue na saúde pública, garantindo uma resposta mais eficiente e proativa (Medeiros et al., 2023).

Pode-se verificar também que a dengue vem se apresentado em picos epidêmicos em intervalos entre três a cinco anos (Fonseca et al., 2022), ao observar os dados a partir do ano de 2020, percebe-se um aumento significativo da incidência e dos óbitos associados corroboram com esta informação. Os dados apontam que, em relação às maiores taxas de incidência no país, destaca-se, na região Centro-Oeste, os estados: Goiás, Mato Grosso do Sul e Mato Grosso, na região Norte o estado do Acre, que concentra 57,7% (13.720) dos casos prováveis de dengue da região, o que corresponde as áreas de fronteiras internacional do Brasil (Fonseca et al., 2022; Ortiz et al., 2024). Baseado neste cenário, pode-se observar que os resultados deste estudo, corroboram o padrão já descrito pela literatura científica.

Podemos verificar que regiões de fronteiras se apresentam como determinantes para a ocorrência de casos da doença. Não indissociável da dengue, fatores sociais e ambientais também são preditores para a sua ocorrência, assim como a facilidade de livre circulação de pessoas e mercadorias em regiões de fronteira (Mendes et al., 2018; Costa; Costa, 2020; Ortiz et al., 2024). Dentre os municípios de maior prioridade para atenção à dengue, segundo o PNCD, estão aqueles localizados em fronteira internacional por sua facilidade de introdução da doença (Costa; Costa, 2020). O fluxo transfronteiriço é considerado ideal para a disseminação do vírus/cepas na conjuntura epidêmica segundo Costa, Costa (2020). Ainda, os mesmos autores salientam que, é importante a manutenção e fortalecimento das ações dos programas de combate à dengue como o PNCD no Brasil, aliado a estruturação de parcerias com países vizinhos.

Na região de fronteira, a rodovia federal BR-163 começa em Santa Catarina e atravessa os estados do Paraná, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso até chegar em uma região endêmica para a dengue no estado do Pará – Santarém. Sabe-se que a região Norte é conhecida por ser endêmica para a dengue e outras doenças vetoriais devido ao clima quente e úmido, que proporciona um ambiente ideal para a proliferação de vetores (Xavier et al., 2022; Morschbacher et al., 2024). A colonização do oeste de SC seguiu um padrão semelhante ao do oeste do Paraná, Mato Grosso do Sul e Mato Grosso com esforços de ocupação que incluíram a introdução de novas culturas e práticas agrícolas. Esses processos de colonização frequentemente incluíam a movimentação de pessoas e a construção de infraestrutura, que são fundamentais para o desenvolvimento econômico regional (Souza; Abreu; Oliveira-Junior, 2021). Neste contexto, a rodovia BR 163 desempenha um papel relevante na movimentação de pessoas e produtos entre as regiões e importante rota de transportes de cargas, mercadorias e pessoas.

Estudos na região Centro-Oeste (São Paulo e Rio de Janeiro) (Galli; Chiaravalloti, 2008; Xavier et al., 2022) discutem que a dispersão da dengue está relacionada com eixos viários de maior circulação de veículos e pessoas. Carvajal-Cortes (2018) em seu estudo sobre determinantes sociais e espaciais da dengue na região Norte, apontaram as rodovias transfronteiriças entre municípios como facilitadores da disseminação do mosquito vetor. Observa-se também um aumento da circulação de pessoas nestes locais, mesmo padrão descrito por Arantes e Ferreira (2017) no estado de Minas Gerais.

Uma associação positiva foi verificada quanto à extensão territorial dos municípios da região Sul e a incidência de dengue em Santa Catarina. Verificou-se que, quanto menor a área do município, maior foi a incidência da doença no período avaliado. Segundo Leite (2023), locais que possuem uma maior concentração de indivíduos por quilômetros quadrados aumenta a chance de contato com o vetor por um maior período de tempo. O mesmo autor ainda salienta que, maiores densidades demográficas aliadas a fatores como urbanização desordenada e ao aumento da produção de resíduos sólidos favorecem a presença do vetor numa determinada área. A movimentação de pessoas em um espaço urbano ou periurbano torna a circulação do vetor favorável para a disseminação da doença, o que pode ser visto com relação a área e densidade demográfica de uma localidade (OPAS, 2023).

Além disso, verificou-se que, quanto maior a cobertura de esgotamento sanitário, menor a incidência de dengue nos municípios catarinenses. O esgotamento sanitário inclui o fornecimento de água potável, tratamento e disposição adequada de esgoto, coleta e destinação de resíduos sólidos e drenagem de águas pluviais (Brasil, 2021). Segundo Brasil (2021), a oferta destes serviços é fundamental para prevenir doenças e promover a saúde pública (Brasil, 2021). Como o mosquito Ae. aegypti se reproduz preferencialmente em água parada, condições inadequadas de saneamento, o acúmulo de recipientes e resíduos sólidos à céu aberto, favorecem o acúmulo de água das chuvas e, consequentemente, podem criar ambientes propícios para a proliferação do vetor da dengue (Brasil, 2021).

A presença do Ae. aegypti no contexto urbano está relacionada positivamente às condições deficientes de planejamento urbano, efetividade dos serviços de saneamento básico e coleta de resíduos sólidos (Almeida; Cota; Rodrigues, 2020). Ainda, segundo Almeida, Cota e Rodrigues (2020), a compreensão da relação entre as taxas de serviços de saneamento básico e a ocorrência de doenças como a dengue torna-se uma discussão necessária, com vistas à intensificação das ações governamentais, bem como avaliação das políticas públicas existentes.

A região Sul apresenta bons índices de saneamento básico, embora ainda existam discrepâncias entre localidades (Heinz; Moreno; Hein, 2021), o que pode favorecer a presença do vetor na região. Segundo dados da Agência Nacional de Águas e Saneamento Básico (2023), o estado de Santa Catarina apresenta bons índices de cobertura, com 72,48% da população com abastecimento de água, 45,54% da população com acesso a esgotamento sanitário e 63,8% da população com manejo de resíduos sólidos urbanos. Ainda, segundo Heinz; Moreno; Hein (2021), quando comparado com outras regiões, o estado de Santa Catarina encontra-se aquém nestes índices somente quando comparado aos estados da região Sudeste que seus índices são considerados elevados; contudo, o indicador de saneamento básico no estado é considerado bom e pode estar atuando como um fator de proteção contra a dengue.

A intermitência no abastecimento de água e o manejo inadequado de águas pluviais são fatores que promovem a proliferação do Ae. aegypti. A utilização de reservatórios de água em substituição à rede encanada cria condições ideais para a reprodução do mosquito vetor, com consequência de um aumento na incidência dessas arboviroses, especialmente em áreas mais vulneráveis (Cysne, 2019).

Verificou-se neste estudo que municípios localizados em latitudes menores, mais próximos ao estado do Paraná, apresentaram maiores incidências de dengue quando comparados com àqueles localizados em latitudes maiores (mais próximas ao estado do Rio Grande do Sul). Cidades localizadas mais ao norte do estado, por apresentarem temperaturas mais elevadas, reúnem condições climáticas favoráveis à proliferação do mosquito vetor (Morschbacher et al., 2024). O Ae. aegypti tem o seu desenvolvimento regulado pela temperatura, apresentando sua distribuição geográfica entre latitude 45°N e 35°S, devido às condições de temperatura e pluviosidade (Mordecai et al., 2019). Dados da OPAS (2010) apontam latitudes entre 35ºN e 35ºS como condição favorável para a dengue, no entanto, estudos de Rubio et al. (2020) apontam ocorrência de dengue em latitudes de 40ºS.

O aumento da temperatura favorece a ocorrência de espécies como o mosquito vetor da dengue, a se deslocarem para latitudes maiores, alterando o padrão de ocorrência de várias doenças para regiões onde até então não eram registradas (Mordecai et al., 2019). Juntamente com o aumento das temperaturas de forma global, existe a preocupação de que o vetor e o vírus se espalhem para latitudes maiores, com temperaturas entre 15ºC e 20ºC e acima de 35ºC diminuem as atividades do vetor ou criam condições de inatividade (Mordecai , 2019).

A Figura 5, ilustra a variação da incidência de dengue em diferentes municípios de Santa Catarina ao longo dos anos de 2022-2024. Essa distribuição pode ser influenciada por vários fatores, incluindo o clima que afeta a reprodução do mosquito Ae. aegypti, e mudanças nas práticas de controle e prevenção. Considerando-se uma população sem histórico de infecções prévias, com a infestação pelo mosquito e vírus circulante, eventos epidêmicos de dengue tendem a se tornar cada vez mais frequentes. A doença frequentemente apresenta picos durante períodos chuvosos e com temperaturas mais elevadas, condições mais favoráveis para a reprodução do mosquito. Este padrão pode variar de um ano para outro devido aos fatores climáticos de curto prazo, como a intensidade das chuvas e temperaturas, reguladas pelos fenômenos El niño e La niña tendo em vista que esses fatores promovem condições para a reprodução do vetor, bem como prever essas condições climática podem antever possíveis surtos da doença (Mordecai et al., 2019; Morschbacher et al., 2024).

A maior incidência de dengue nas regiões oeste e litoral norte de Santa Catarina pode ser explicada por uma combinação de fatores, tais como condições climáticas, com temperaturas mais altas, favorecendo a proliferação do mosquito enquanto a falta de exposição prévia a sorotipos do vírus e a introdução de novos sorotipos que podem aumentar a suscetibilidade da população. Além disso, fatores socioeconômicos, infraestrutura de saneamento inadequado e crescimento urbano rápido, também contribuem para o aumento da incidência. Esses elementos interagem para criar condições ideais para surtos de dengue nessas regiões (Soo et al., 2016).

A dengue em Santa Catarina afeta principalmente indivíduos entre 20 e 59 anos, sem diferenças significativas em relação ao sexo, escolaridade e raça. A maioria dos casos diagnosticados foi de dengue sem sinais de alarme, seguida por casos com sinais de alarme e, em menor proporção, casos graves. A taxa de hospitalização foi baixa, com a maioria dos pacientes alcançando a cura. No entanto, o número de óbitos tem aumentado, especialmente em 2024, ano com maior número de óbitos até então. O sorotipo predominante foi o DENV 1, e a maior incidência de dengue foi observada em municípios de fronteira e aqueles atravessados pela BR 163. Fatores sociodemográficos como população, PIB e IDHM mostraram-se positivamente associados à incidência da dengue, enquanto o esgotamento sanitário e a área territorial apresentaram associação negativa, indicando que áreas menores e com menor cobertura de saneamento básico são mais vulneráveis à doença.

Conclui-se que os fatores que determinam a dengue constituem um processo dinâmico, que varia de um ano para o outro. A incidência crescente de casos de dengue em Santa Catarina, fenômeno que pode ser atribuído a uma combinação de fatores ambientais, sociais e epidemiológicos complexos. Verificando o padrão de ocorrência e como se alastra pelo estado, a dengue se encaminha para se tornar ainda mais endêmica.

Nota-se ainda, um padrão de ocorrência de casos de dengue em Santa Catarina no primeiro semestre, com destaque para os meses de março, abril e maio. Os fatores climáticos e ambientais têm criado condições mais favoráveis para a proliferação do mosquito Ae. aegypti, vetor da doença, enquanto o crescimento urbano desordenado e a falta de infraestrutura adequada, extensão territorial dos municípios contribuem para o aumento de focos de reprodução do mosquito e, consequentemente, da doença. Além disso, questões socioeconômicas, como a falta de acesso a saneamento básico e a água tratada, exacerbam a vulnerabilidade das populações locais.

Este estudo apresenta como limitações possíveis casos de subnotificação e grande quantidade de notificações com campos anotados como em branco ou ignorado (opção de preenchimento presente nas fichas de notificação quando não se tem dados disponíveis). Porém, tal ação pode mascarar os reais dados, uma vez que, possivelmente a grande demanda de trabalho pode levar ao preenchimento incorreto e mais rápido (dada a obrigatoriedade da notificação).

Por fim, os resultados permitem inferir que a dengue caminha para se tornar endêmica no estado, dada a análise realizada e a verificação de que a dengue tende a se alastrar por toda a região com provável totalidade do estado. Planejadores urbanos, gestores municipais, pesquisadores e profissionais de saúde podem integrar essas informações para aprofundar a investigação sobre os determinantes sociais da dengue, promovendo intervenções mais eficazes e contextualizadas. A disseminação desses achados pode fomentar a alocação de recursos de maneira mais estratégica, contribuindo para a redução da incidência e gravidade da dengue.

À FAPESC (Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Estado de Santa Catarina) pela concessão da bolsa de estudos que tornou possível a realização deste trabalho.

ALVARES, C. A. et al. Köppen’s climate classification map for Brazil. Meteorologische zeitschrift, v. 22, p. 711 – 728, 2013. http://doi.org/101127/0941-2948/2013/0507

BRASIL. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança. Brasília: Ministério da Saúde, 5. ed., p. 1-83, 2016. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/dengue/dengue-diagnostico-e-manejo-clinico-adulto-e-crianca